纯头皮裂伤清创缝合后暴露疗法32例体会
发表时间：2009-08-04 浏览次数：654次
作者：向清召，邓金平 作者单位：龙山县人民医院外一科，湖南 龙山 416800
【摘要】 对单纯头皮裂伤采取早期彻底清创缝合，暴露伤口，保持伤口干燥；同时局部清洗消毒，全身酌情应用抗生素，预防感染，可促进伤口愈合，避免换药时疼痛，节省开支，减轻病人经济负担。
【关键词】 头皮伤；清创；治疗
我科自2005年以来对32例单纯头皮裂伤采取早期彻底清创，缝合后暴露伤口的治疗方法，效果良好，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性22例，女性10例；年龄2～68岁，平均24岁。致伤原因：跌伤16例，刀砍伤9例，钝器击伤7例。均为Ⅱ类伤口，头皮全层裂伤，无颅骨骨折及其他损伤。伤后2小时内清创缝合者24例，2～24小时8例；伤口长2～10cm 18例，11～20cm 14例。
2 处理方法 剪去伤口周围2cm以内的头皮，常规清创消毒，0.5%利多卡因局麻，修剪、清除失活组织后全层缝合裂伤头皮。如果裂口大，皮瓣游离，有继续出血可能者置橡皮条引流，加压包扎，24小时后拔除引流条，伤口给予暴露。未放引流条者缝合后即暴露伤口，用生理盐水清洗血痂，再用75%乙醇或络合碘棉签擦洗伤口，每日2次。全身酌情使用抗生素防感染，术后5天伤口拆线，全部Ⅰ期愈合。
讨论 头皮裂伤清创缝合后，易发生胶布或绷带固定的敷料往往在熟睡后被无意识弄掉，需要再次更换；患者由于绷带的缠绕而感不适，甚至影响说话咀嚼；术后伤口血痂致敷料与伤口黏附，揭去敷料时可致伤口再次出血，或用生理盐水浸湿敷料时耽误较长的时间；因血痂未及时清创，缝线与血痂黏在一起，拆线时引起疼痛，部分痂下感染积脓，延误愈合。头皮的血液供应丰富，修复力及抗感染能力强，彻底清创后用暴露疗法加抗生素治疗，一般不会引起感染。我们体会到单纯头皮裂伤缝合后暴露疗法有如下优点：（1）保持伤口干燥，防止感染，促进愈合；（2）随时观察伤口情况，以便给予相应处理；（3）节约敷料，节省人力和时间；（4）避免胶布过敏反应和更换敷料时引起的疼痛；（5）减轻由敷料所致炎热之苦；（6）节省开支，减轻经济负担；（7）在一定程度上可保持美发。但必须注意，清创要彻底，对估计缝合后难以制止的出血应予以结扎止血，对大面积的头皮裂伤、头皮撕脱伤及伴有颅骨缺损凹陷或线型骨折者不宜采用此法，以防伤口及颅内感染。
