颈前路内固定植骨融合治疗下颈椎爆裂骨折12例
发表时间：2009-07-02 浏览次数：648次
作者：田勇，卡索，刘成，赵雨千作者单位：（解放军第253医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010051） 【摘要】 采用颈前路钛网植骨内固定治疗下颈椎爆裂骨折12例，随访钢板和钛网位置良好，植骨融合。颈前路内固定植骨融合治疗下颈椎爆裂骨折效果良好。 【关键词】 颈椎骨折；植骨融合；内固定 随着交通运输业和建筑业的发展，颈椎损伤伴或不伴脊髓损伤的患者逐渐增多。我科自2004年1月～2006年6月采用颈前路椎体次全切除钛网植骨Zephir钢板内固定治疗下颈椎爆裂骨折12例，现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组12例，男性9例，女性3例；年龄18～42岁，平均30岁。致伤原因：道路交通伤7例，坠落伤3例，重物砸伤1例，跳水致伤1例。损伤部位：C41例，C56例，C63例，C72例；合并脱位和脊髓损伤10例。按Frankel分级标准，A级1例，B级3例，C级4例，D级2例，E级2例。 2 手术方法 气管插管全麻。经SmithPeterson颈前入路显露椎体前方，C型臂机透视定位，对伤椎行次全切除，清除椎间盘组织和碎骨块，将钛网修剪成比植入高度长1～2mm，将减压所得碎骨去软组织后剪成骨粒填入钛网内，台下助手牵引头部，将钛网嵌入椎间隙使其复位，用Zephir钢板固定上下椎体，留置引流，逐层缝合。术后3天颈托保护，下地活动，颈托保护1个月。 3 结果 无死亡病例，术后无声嘶、吞咽困难、食管瘘、硬脊膜破裂、钢板螺钉松动等并发症。随访10～26个月，平均18个月，钢板和钛网位置良好，植骨融合无假关节形成。 讨论 下颈椎是应力集中之处，爆裂骨折时易伴发脱位和脊髓损伤，常需手术治疗。传统的颈前路减压、椎体切除或次全切除、取髂骨植骨易发生植骨块松动、脱出、不愈合、假关节形成，取骨区髂嵴骨折、并发出血感染、慢性疼痛、股外侧皮神经损伤等并发症［1］。而且单纯植骨融合不能提供即刻稳定性，术后需长时间颈围或颈胸石膏外固定。Zephir内固定系统结合钛网植骨融合可提供即时的稳定作用，防止钛网松动、脱落，有助于植骨块融合，术后仅需短时间颈托保护，不需外固定，减轻患者痛苦，减少了相关并发症的发生。生物学研究发现钛网较髂骨、腓骨、肋骨等具有更强的轴向应力负载作用，网壁多孔结构可使小骨块与周围非减压骨质密切接触，保证骨质融合［2］。虽然钢板结合钛网植骨可重建脊柱稳定性，但文献报道并发症发生率为10%左右，主要为钛网滑脱和下沉［3］。术中修剪钛网应比所需高度长约2mm，牵引头部使钛网嵌入椎体终板，仔细刮除间盘组织，保留终板组织并刮为毛糙面以利于植骨融合，减少下沉或脱出。
【参考文献】 ［1］Thalgott JS,Xiongsheng C,Ginffre JM.Single stage anterior cervical reconstruction with titanium mesh cages,local antograft and anterior plating［J］.Spine J,2003,3(4):294-300.
［2］Hollowell JP,Vollmer DG,Wilson CR,et al.Biomechanical analysis of thoracolumbar interbody constructs: how important is the endplate［J］.Spine,1996,21(9):1032-1036.
［3］Kanyama M,Hashimoto J,Shigenobu K,et al.Pitfall of anterior cervical fusion using titanium mash and local antografe［J］.J Spine Disord Tech,2003,16(6):513-518.
