经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用
发表时间：2009-07-02 浏览次数：688次
作者：鲍康身，文玉明 作者单位：（重庆市急救医疗中心ICU，重庆 400014）
【摘要】 根据气管切开方式不同随机分为经皮扩张气管切开术（PDT）组38例和常规开放式气管切开术(OT) 组38例，观察两组操作时间、术中出血量、切口大小、伤口愈合时间、感染发生率以及导管破损情况。经皮扩张气管切开术具有快速、愈合快及创伤小的优点，利于急危重患者的抢救。
【关键词】 气管切开术；人工气道
经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）为临床提供了一种快速的床边气管切开的方法，能迅速建立人工气道，与常规开放式气管切开术（open tracheostomy,OT）相比更加简便，目前在临床上应用广泛。我院ICU自2004年7月～2007年10月间，对38例患者开展了PDT，效果满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 我院ICU收治的76例危重病患者均因病情需要行气管切开，无明显禁忌证。其中，男性52例，女性24例；平均年龄42.36岁。气管切开前气管插管者67例，紧急气管切开9例。随机分为两组，38例采用PDT（PDT组），38例采用OT（OT组）。两组患者的手术由一组医师完成。术前常规检查血小板及凝血象，两组一般资料相仿。
2 方法 采用英国Portex公司经皮气管切开产品套装。患者仰卧，垫枕抬肩。常规穿刺部位消毒后，于气管2～3软骨环间皮肤局麻后切一约1.5cm大小横行切口，钝性分离至皮下组织，穿刺套管针抽取2ml液体后沿切口中心垂直刺人气管，抽出气泡后退穿刺针留套管外鞘于气管内，放导引钢丝进入气管内约15～20cm，拔出套管外鞘。扩张钳沿导丝扩张皮下至气管前壁，继续扩张气管间隙后经导丝置入气管导管。
3 统计学处理 计量数据以均值±标准差（±s）表示，用SPSS11.5统计软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
4 结果 38例PDT全部成功，手术所需时间及术中术后出血量与OT组比较见表1；OT组手术过程中有4例发生导管气囊破裂，而PDT组无1例发生；PDT组有1例发生切口感染，而OT组有2例发生；PDT组伤口愈合时间及瘢痕明显小于OT组（P＜0.05）；两组患者术后未见气管狭窄性呼吸困难、喉神经损伤、声音嘶哑、血气胸及气管-食管瘘等并发症。
表1 两组的手术时间及术中、术后出血量比较（略）
讨论 Ciaglia等［1］于1985年首次应用PDT技术行气管切开术，这种方法操作时不需较大切口，也不需要广泛暴露气管周围组织，甚至气管腔。因此，创伤和并发症发生率较低，手术操作十分简便，已在国外广泛应用，近年在国内危重患者的运用日渐增多。 我院自开展这项新技术以来，已成功对38例行PDT，与同期OT相比：手术时间显著缩短（P＜0.01）；出血量明显减少（P＜0.01）；局部损伤小，拔管后伤口更加容易愈合，并发症少。因此，PDT值得在临床推广运用，甚至替代OT。 开展PDT也有一定的风险［2，3］，为了保证PDT顺利完成，以下几点值得注意：（1）患者选择要合适，气管暴露要充分。对于颈短、肥胖、儿童等穿刺比较困难患者，应备好普通气管切开包，以便必要时迅速改行OT；（2）气管软骨环间隙要找准，否则穿刺不易进入；（3）若有气管插管者，应先将气管导管后退至气囊刚过声门为宜，这样既保证了术中呼吸道通畅及供氧，又不阻碍穿刺术和气管套管的置入；（4）在扩张前应上下移动导丝，避免打折，扩张到不应扩的组织；（5）专用扩张钳一定要夹紧，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，充分扩张前壁及皮下组织。 经皮扩张气管切开具有快速简单，出血少，损伤小的特点，对于颈部肥胖、颈部瘢痕患者也能迅速建立人工气道，适合ICU紧急抢救气管切开的操作。
【参考文献】 ［1］Ciaglia P,Firsching R,Syniec C,et al.Percutaneous dilational tracheostomy［J］.Chest,1985,85（5）：715-719.
［2］Shlugman D,SatyaKrishna R,Loh L.Acute fatal hemorrhage during percutaneous dilatational tracheostomy［J］.Br J Anaesth，2003,90(4)：517-520.
［3］孙洁,凌斌,李冰沁,等.经皮气管切开术的技巧及临床应用［J］.中国急救医学杂志，2006,26（3）：218-219.
