不同术式治疗95例重型颅脑损伤效果分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：643次
作者：黄效东，周荣福，崔延国，马书明，陈明锐 【关键词】 术式
摘要: 分析总结95例重型颅脑损伤病例标准大骨瓣开 颅术的治疗效果。认为对重型脑损伤采用标准大骨瓣开颅较 传统开颅手术能显著降低死亡率，但同时致残率也相应增高。
关键词: 颅脑损伤; 大骨瓣; 开颅术 我院2000年1月～2004年12月共收治颅脑损伤95例 （GCS≤8分），均存在单侧或双侧额颞叶脑挫裂伤，且手术指 征明确。均采取手术治疗，前期收治的44例采用传统开颅 手术（A组），后期收治的51例为实验观察组（B组），采用美 国标准外伤大骨瓣开颅术 ［1］ 。根据术后格拉斯哥预后标准 判断，对2组术后疗效对比分析如下。
临床资料
1 一般资料
B组51例，男性39例，女性12例; 年龄21～ 76岁，平均46.47岁; 坠落伤21例，交通伤27例，其他伤3 例。A组44例，男性39例，女性5例; 年龄2～81岁，平均 42.37岁; 坠落伤15例，交通伤23例，其他伤6例。B组 GCS 3～5分24例，6～8分27例; A组分别为25例和19 例。B组单瞳散大21例，A组22例; 双瞳散大: B组9例，A 组9例。损伤类型: （1） 单侧或双侧额颞叶脑挫裂伤; （2） 硬膜下血肿; （3） 脑内血肿; （4） 脑疝形成; （5） 硬膜外血 肿; （6） 颅底骨折; （7） 小脑、枕顶叶脑挫折裂伤及脑内血 肿; （8） 原发性脑干伤; （9） 脑神经损伤; （10） 脑、腹、脊 柱、四肢合并伤。每例病例均有上述第（1）种损伤类型或其 他9种类型中的3种以上损伤。
2 方法与结果
2组均采用手术治疗，A组采用传统大骨 瓣开颅减压术，B组均采用美国外伤标准大骨瓣开颅减压 术。术后2组均采用甘露醇、纳络酮、复方丹参等药物辅助 治疗。从2组治疗结果看，B组死亡率明显下降（见附表）。 经统计学处理 P <0.005，2组相比较有显著差别。
讨 论
手术治疗是颅脑创伤治疗的治疗措施之一，正确的手术 方案可以减轻及阻断继发性脑损害、控制病情、保存神经功 能、挽救患者生命，可以为后续治疗创造条件，对预后及提高 生存质量具有决定性意义 ［2］ 。重型颅脑伤颞部马蹄形骨瓣 不能充分显露颞及脑的底部，难以彻底清除坏死脑组织及对 出血来源的止血，容易增加继发性血肿和脑组织缺血再灌注 所致的脑膨出。 本组资料统计显示，B组死亡率显著降低。该术式能充 分显露额叶前部及颞叶底部，清除血肿充分、止血彻底，能控 制矢状窦桥静脉及岩静脉的撕裂出血，并能够达到充分减压 的目的 ［2］ 。本组资料同时显示，B组致残显著增高，根据术中 观察，考虑与皮质功能区挫裂伤的严重程度和范围有关 ［3］ 。
参考文献:
［1］ 江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术［J］. 中华神经外科杂志，1998，14（6）:381.
［2］ 江基尧，朱诚.颅脑创伤临床救治掼［M］.上海:第二军医大学出 版社，2002.27-35.
［3］ 梁维邦，蒋健，陈明基，等.影响急性硬膜下血肿患者预后因素分 析［J］.中华创伤杂志，1997，13（4）:249-250.
（重庆市江北区第一人民医院神经外科，重庆 400020）
