肩锁关节脱位内固定钢丝断裂移动至胸前壁1例
发表时间：2009-07-02 浏览次数：802次
作者：李帮春，刘毅 作者单位：重庆市急救医疗中心骨科，重庆400014
【摘要】 分析肩锁关节脱位内固定术后钢丝断裂移动至胸前壁1例病例资料。提示基层医院对肩锁关节脱位选择内固定时要恰当处理，术后积极预防并发症。
【关键词】 肩锁关节；内固定；胸壁
在基层医院肩锁关节脱位选择克氏针、钢丝固定是可行的治疗方法。但是，钢丝断裂后游走到胸前壁十分罕见。2007年1月，我院收治1例肩锁关节脱位克氏针、钢丝内固定术后2根钢丝整齐断裂游走到胸前壁，后经手术完整取出，现报道如下。
临床资料
1一般资料
男性，34岁，农民。2003年10月16日高处坠落伤致左肩锁关节脱位，在当地医院行切开复位克氏针、钢丝固定。术后摄X片示复位满意，克氏针、钢丝固定完整在位。出院后未遵医嘱到医院复诊。术后2个月开始参加建筑工地重体力劳动；1年后感左肩关节区域疼痛不适，自认为与重体力劳动有关，仍未到医院诊疗，继续参加担、抬重体力劳动；2年后在1次抬重物后感左前胸壁疼痛难忍，呼吸时出现胸痛加重，于2007年1月10日到医院就医。摄X片示左肩锁关节间隙正常，克氏针固定无断裂，固定钢丝1/2断裂，2根约2cm长断裂钢丝游走到左前胸壁第4肋间隙（见图1）。
2治疗与结果
入院后，在X线透视下取克氏针及断裂钢丝，术中发现2根断裂钢丝位于胸大肌与肋间肌之间，未进入胸膜腔，部分纤维组织包裹其中。术后病人呼吸平稳，经对症治疗恢复良好出院。 讨论 肩锁关节脱位常常由于肩峰外侧受到直接冲撞所致，约占肩部损伤的12%，占全身关节脱位的2%~16%［1］，在骨科临床并不少见。对肩锁关节脱位治疗应根据脱位类型严 格掌握手术指征及内固定器材。手术治疗选择克氏针、钢丝固定是可行的治疗方法之一；选用克氏钢丝固定时应选择两股钢丝固定，术后吊带制动2周，肩关节外展和上举的训练一般在3周后进行。定期随访，避免重体力劳动，特别是患侧肩部避免担、抬重物。目前临床多选择锁骨钩钢板进行治疗，临床效果满意。
该病例出现钢丝断裂并移动到左前胸壁第4肋间隙胸大肌与肋间肌之间，未进入胸膜腔内造成其他损伤实属幸运。分析其原因可能是病人手术后过早参加建筑工地重体力劳动，左肩担、抬重物压砸肩膀及左上肢摆动，钢丝固定处肌肉收缩反复刺激等多因素导致钢丝金属疲劳断裂，由于地心引力作用和肌肉收缩导致断裂钢丝顺肌间隙逐渐下移到同侧胸前壁。提示应重视手术后随访及康复指导，避免出现因钢丝断裂导致其他并发症。
【参考文献】 ［1］荣国威，瞿桂花，刘沂，等.骨折内固定［M］.北京：人民出版社，1996.302.
