重症失血性休克的抢救
发表时间：2009-07-02 浏览次数：722次
作者：李兴忠，徐梓洲，田培玉
作者单位：邹城市红十字会急救中心，山东 邹城273500
【摘要】 抢救重症失血性休克260例。早期诊断、及时合理输液输血、控制性外科手术、确切手术止血、注意多脏器功能的维护等可以明显提高救治成功率。
【关键词】 失血性休克；手术；补液
临床资料
1一般资料
本组260例，男性162例，女性98例；年龄7~81岁，平均年龄38岁。致伤原因：道路交通伤195例，高处坠落伤伤59例，殴打伤26例。 ISS 16~20分158例，21~49分81例，>50分21例。多发伤138例，2个部位伤66例，3个部位伤45例，>4个部位伤30例。
2治疗与结果
脾、肾等破裂脏器切除126例，修补术107例，胸腔闭式引流86例，肋骨内固定31 例。骨牵引38例，开颅血肿清除减压术18例。同时行2个部位手术56例，3个部位手术38例，延期手术80例。治疗结果：治愈208例，死亡52例（大量失血并多脏器功能衰竭22例，合并脑疝16例，合并胸部外伤14例）。
讨论
紧急手术治疗对以失血为主的伤员是复苏的一个重要环节。液体复苏与手术止血应同时进行，手术止血才是抗休克的根本措施。综合分析我们认为：（1）注意休克的早期诊断：创伤和失血早期，由于代偿性血管收缩，病人神志一般清楚，血压可能保持或接近正常，而不被重视，甚至延误治疗。伤后应严密观察：神志与表情、脉搏、血压与脉压差、呼吸及尿量监测。（2）积极做好术前准备，缩短手术时间，争取伤后的1小时黄金抢救时间。手术室接到手术通知后，首先要迅速全面地了解病情，损伤部位和性质准备手术用物、抢救药品及用具，术中应加强护理工作，抢救病人时务必沉着，急中不乱。（3）建立有效的静脉通道，快速补充有效的循环容量是抢救失血性休克的关键。病人进入手术室就应常规建立深静脉置管，同时建立2～3条静脉通道，快速有效输液、输血，监测心肺功能。（4）保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度，对于合并血、气胸等胸部损伤应于气管插管全麻前行胸腔闭式引流术，合并多发肋骨骨折、肺严重破裂病人在病情允许的情况下同时行肺修补、肋骨内固定术，对病情不稳定者可先行胸腔闭式引流术后保留气管插管呼吸机辅助呼吸。（5）制定合理的补液计划。从受伤至手术止血为活动性出血期，治疗原则主要用平衡液和胶体液、特别是有活动性出血的休克病人。近年提出容许性低血压复苏概念［1］，不主张快速给予大量的液体进行复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，给予少量的平衡盐溶液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行合理复苏。根据受伤部位、程度、胸、腹腔积血及骨折出血，术中出现情况，术前、术中血液检查指标正确估计失血量、血压和尿量、血液检查指标的变化，及时调节补液的速度和用量、成分、质量、速度，有效地防止心衰和肾衰，减少并发症，提高抢救成功率。（6）手术过程应遵循快速确切止血，稳、准、轻、快的损伤控制性手术原则。损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)的概念用于多发伤的综合治疗，是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试。笔者对12例粉碎性肝破裂、腹膜后广泛血肿手术不易确切止血患者果断应用纱布垫填塞，病情稳定后Ⅱ期手术均取得满意效果。对于多发性损伤应按对伤员生命威胁程度决定正确的手术优先处理顺序。两处损伤均威胁生命，原则由2组手术医师同时进行，手术中即要有效控制原发损伤。（7）麻醉选择：气管内复合麻醉为宜,尽量减少影响血压及呼吸药物用量，并注意生命体征变化及各脏器功能的维护。
【参考文献】 ［1］Revell M,Greaves I,Proter K.Endpoints for fluid resuscitation in hemorhagic shock［J］.J Trauma,2003,54(5S)：S65-67.
