创伤性膝关节脱位的治疗体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：674次
作者：丁明，李明，刘培来，张元凯，林锦绣 作者单位：山东大学齐鲁医院骨科，山东 济南 250012
【摘要】 对13例膝关节脱位采用膝关节韧带修补重建术。平均随访 16 个月，治疗结果评定优4例，良6例，差3例。作者认为急诊复位、手术修复、重建韧带及功能锻炼可取得满意的效果。
【关键词】 创伤 膝关节 关节脱位
创伤性膝关节脱位是一种极为严重、且组织损伤广泛的疾病， 治疗不当，致残率极高。我院骨科2003年12月～2007年1月共收治创伤性膝关节脱位13例，手术治疗效果满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组13例，男性9例，女性4例；年龄16～57岁，平均38.2岁。致伤原因：道路交通伤8例，坠落伤3例，压砸伤2例。损伤类型［1］：外脱位4例，内脱位1例，前脱位4例，后脱位1例，骨折脱位3例。合并腘动脉损伤4例，腓总神经损伤2例，前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）均断裂6例，ACL合并关节侧副韧带断裂3例，PCL合并关节侧副韧带断裂4例。合并膝关节周围骨折5例。
2 临床及影像学检查
膝关节肿胀，呈“弹性固定”状态；注意检查肢端感觉、血运情况。拍片证实关节脱位及合并骨折情况。急症行膝关节复位。3例复位后无血运，行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，明确血管损伤闭塞情况。后期行MRI检查，结合查体明确韧带损伤情况。
3 手术方法
合并血管损伤3例，急症行血管探查大隐静脉移植修复术。术中常规做小腿筋膜室减压,Ⅱ期行韧带修复。3例ACL于胫骨髁间隆突撕脱骨折行复位钢丝抽出固定。2例ACL、1例PCL于韧带中部断裂，行Lars韧带重建术。7例交叉韧带损伤行自体骨腱骨移植。韧带探查修复均于关节镜下进行。
4 结果
13例均获随访，平均16个月，1例血管损伤术后出现小腿骨筋膜室高压综合征，部分肌肉坏死，功能障碍。2例腓总神经损伤，术后恢复差。膝关节功能检查：13例中，优4例，膝关节屈曲>120°，关节稳定；良6例，膝关节屈曲90°～120°，关节较稳定；差3例，膝关节功能障碍或稳定性差，二次手术后获得满意效果。优良率76.9%。
讨 论
膝关节脱位合并血管损伤的发生率及致残率较高。本组13例中出现4例血管损伤，发生率为30.8％。我们对2例采用下肢动脉造影证实血管闭塞，急症手术。因血管损伤栓塞段较长，需做血管移植修复。血管损伤超过8小时则出现下肢的再灌注现象，容易出现骨筋膜室高压综合征，应常规做预防性筋膜室切开减压，注意4个间室均要减开，小切口潜行筋膜室减压，减压有效。
膝关节脱位时暴力强大，一般都有两组或两组以上韧带的损伤。我们提倡关节镜下行韧带的探查修复，以减少对关节周围软组织的进一步损伤。本组采用Lars韧带重建韧带3例。该人工腱可诱导形成自体肌腱，具备较好强度，无免疫反应，拉应力不衰减，重建的交叉韧带具足够强度，能满足早期功能锻炼的要求，术后关节功能恢复快，效果满意。
膝关节脱位对膝关节周围组织损伤较大，功能影响大，需积极、合理的锻炼减少关节残弱、残障的程度。术后1天指导患者行股四头肌的等长功能锻炼，避免股四头肌的萎缩。术后2周改用下肢限制型支具，通过角度调整行功能锻炼，并辅以持续被动运动治疗器（CPM）功能锻炼；术后6周可依据情况逐渐负重功能锻炼。
【参考文献】 ［1］王亦璁，陈扬.对膝关节外伤性脱位的再认识［J］.中华骨科杂志，1999，19(10)：629-632.
