脑梗死患者医院内肺部感染因素分析
发表时间：2011-12-27 浏览次数：474次
作者：吴强爱,杜丽萍,姚炯 作者单位：浙江省人民医院神经内科，浙江杭州 310014
【关键词】 脑梗死,肺炎,危险因素
脑梗死救治过程中常有诸多因素可引起医院内感染，其中以肺部感染的发生率较高，是引起脑梗死患者死亡的主要原因之一[1]。因此，探讨其危险因素，对于预防和控制院内感染极为重要。现对我院485例脑梗死患者进行回顾性医院内肺部感染调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：调查2007年1月1日至2009年1月1日在神经内科住院治疗的脑梗死患者485例，男306例，女179例，年龄35～95(平均68.2±4.2岁)，经头颅CT或MRI确诊，符合全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[2]。
1.2 调查内容：包括患者的年龄，性别，诊断，住院天数，意识障碍(即昏迷、清楚)，慢性基础病(高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾患)，吸烟饮酒史，医院感染发生前进行的侵袭性操作(如气管切开、气管插管、使用呼吸机、鼻饲胃管)。
1.3 肺部感染诊断标准[3]：患者入院48h后发病，出现咳嗽、咳痰或咳痰性质改变，并有发热、血白细胞及中性粒细胞数增高，与入院时X线检查比较，显示新的炎性病变，或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体，或有组织病理学证据。
1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析，χ2检验，选P<0.05的因素进行非条件Logistic模型分析。
2 结果
2.1 医院内肺部感染率及细菌检出情况：在485例脑梗死患者中，发生医院内肺部感染52例，医院感染率为(10.72%)。其中，革兰阴性菌48例，包括铜绿假单胞菌8例，肺炎克雷伯17例，大肠埃希菌9例，嗜麦芽假单胞菌2例，鲍曼不动杆菌7例，溶血不动杆菌2例，阴沟肠杆菌3例。合并革兰阳性球菌12例，金黄色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌4例。合并真菌6例，白色念珠菌3例，热带念球菌2例，其他霉菌1例。
2.2 患者自身相关因素与医院内肺部感染率：患者年龄>65岁、住院天数>30d、意识障碍、合并糖尿病、肺部疾病医院感染发生率较高，见表1。表1 患者自身相关因素与医院内肺部感染率的关系
2.3 侵袭性操作与医院内肺部感染率：发生医院感染前是否进行气管切开、气管插管、是否使用呼吸机、鼻饲胃管、H2受体阻滞及抗生素预防应用，感染组与非感染组差异有统计学意义，见表2。表2 侵袭性操作与医院内获得性肺炎的关系[例数(%)]由表1，2可见，在院内肺部感染相关因素分析中，年龄、住院天数、意识障碍、合并糖尿病、肺部疾病，发生医院感染前进行气管切开、气管插管、使用呼吸机、鼻饲胃管、使用糖皮质激素、H2受体阻滞剂及预防应用抗生素等12项，侵袭性操作组与无操作组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而患者的性别、饮酒、吸烟等感染组与非感染组差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 患者自身因素与感染的关系：合并糖尿病因患者糖、脂肪代谢紊乱，易引起机体防御功能减退而加重了患者病情，易发生医院感染[4]。老年人随着年龄的增高，机体免疫功能降低[5]，呼吸道、肺组织的结构、形态发生退行性变，功能减退，易发生院内肺部感染[6]。意识障碍程度深浅和住院时间长短与医院感染的发生关系密切。脑梗死引起意识障碍与偏瘫导致长期卧床，呼吸道分泌物坠积于肺底，极易并发肺部感染。
3.2 抗生素预防应用、气管插管、气管切开、使用呼吸机是引起医院内肺部感染的高危因素。本组感染患者中，曾预防应用抗生素，但不能达到预防感染的目的，反而造成集体菌群失调和耐药菌株的产生。全身广谱抗生素的应用，已居医院感染9大因素之首，也是细菌耐药性上升的重要原因[7]。进行气管插管、气管切开是引起医院内肺部感染的主要原因。因为这些操作破坏了呼吸道防御屏障，影响了纤毛运动而不利于分泌物的排出，增加了细菌吸入到下呼吸道及定植的危险[8]易发生呼吸道及肺部感染。
3.3 鼻饲胃管，可造成吞咽和咳嗽发射减弱，患者呼吸道防御屏障遭到破坏，患者常有胃内容物反流和误吸现象，而致继发肺部感染。
综上所述，对患者的治疗和护理应该遵循严格的无菌操作，除了积极治疗原发疾病，更应该处理好其他基础疾病，患者的年龄与医院感染的发生呈正相关，应加强对老年患者的医院感染控制检测，护理干预[9]。进行气管切开、气管插管、使用呼吸机及有意识障碍等是脑梗死患者院内肺部感染最主要的因素，应及时对气管切开患者清除气道分泌物，必要时早期给予呼吸机辅助呼吸，及时定期更换呼吸机管路。积极治疗恢复患者意识，改善脑神经细胞有氧代谢，有利于防治医院内肺部感染的发生，也可以明显提高脑梗死患者的预后。
【参考文献】
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