肝肾联合移植患者的围术期护理研究
发表时间：2014-02-24 浏览次数：1245次
肝肾联合移植手术难度较大，而且环节较多，患者的病情又较为严重，因此需要对患者进行良好的手术护理，减少相应的并发症，使患者得到较好的恢复。选择2010年1月～2013年5月收治的5例进行肝肾联合移植的患者，进行围手术期的相应护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年5月收治的5例进行肝肾联合移植的患者进行围手术期的相应护理，男4例，女1例，年龄 36～65岁，平均46.9岁。
1.2 方法
1.2.1 术前护理：患者在手术前会对手术结果有一定的担心，护理人员要将手术的预期效果告知患者。在手术前8小时，要求患者禁食，在手术前1天晚上8：00后和手术当天的早晨，对患者使用生理盐水进行灌肠清洁[1]。在手术前12个小时进行赛尼哌这种药物的静脉滴注，还要进行洛赛克的静脉推注，避免患者出现消化道的出血。对于有肾功能衰竭的患者，在手术前要进行血液透析。
1.2.2 出血及引流管的护理：由于该类患者的手术创面较大，出血较多，而且血管的吻合口较多，又因为肝功能没有得到有效的恢复，会有一定的凝血障碍，而且患者血小板的含量又较低，因此对于患者出血情况要进行要尤为重视[2]。对皮肤和黏膜的淤斑和出血点都要进行密切的观察，还要对尿常规、凝血机制进行定时的检测，若患者的尿道口有一定的渗血情况，要对其进行纤维蛋白原的静脉滴注。由于该类患者的引流管较多，因此护理人员要将每个引流管进行相应的标记，对每个引流管都进行颜色和性质的观察和记录。对患者进行B超的监测，若发现患者有少量的胸腔积液和腹水，则进行血浆和白蛋白等输入，同时使用利尿剂，使积液能够较快的被患者吸收，若患者能够在7 d内将胸腔和腹腔中的积液都完全吸收，在手术结束12 d后可以将引流管进行全部拔除。
1.2.3 感染护理：要将病室这个大环境进行消毒隔离，使用紫外线灯每天照射1h，每天用醋熏30 min。在操作时保证无菌，气管插管拔除后，对其进行沐舒坦的雾化吸入，每4小时进行1次，还要对患者进行翻身、拍背[2]。使用鲜竹沥液和乌司他丁对患者进行化痰的治疗。对患者的口腔进行观察，看其口腔黏膜是否有溃疡或者出血的情况，每天使用硼酸水和碳酸氢钠的溶液进行交替漱口。对尿道口使用新洁尔灭进行擦洗，每天进行2次，避免泌尿系统出现感染的情况。还可以对患者选择舒普深、大扶康等药物的注射，避免出现真菌感染。在手术第7天之后进行更昔洛韦的注射，共14 d，防止巨细胞出现病毒感染的情况。
1.2.4 排斥护理：一般在患者手术1个月内容易出现急性的排斥反应。移植肝的排斥反应一般为发热、畏寒、黄疸、肝区疼痛等[3]。移植肾一般会出现发热、肾区疼痛、肿胀和尿量减少的情况。在手术之后，要对患者各项指标进行密切的监测，及时发现患者的排斥现象，能够提高治疗的效果。在手术1～4 d使用环磷酰胺、骁悉和甲级氢化泼尼松的治疗，能够减少或者避免排斥反应的出现。手术3 d后，对患者进行空腹体重的测量。
1.3 统计学分析：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对肝肾联合移植患者进行全面综合的围手术期护理，有 4例患者都得到良好的恢复，护理效果较好，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 小结
肝肾联合移植是一种难度较大、复杂程度较高的手术，该手术的创伤大，而且术后的并发症较多，因此需要对患者进行良好的围手术的护理。在手术前对患者禁食，灌肠清洁和相应的药物静脉滴注，使患者减少消化道出血的情况。在手术结束后，对患者进行出血和引流管的护理;预防感染以及对感染情况进行有效的护理;还要对排斥反应进行相应的护理。通过这种综合的围手术期护理，能够减少患者出现感染等并发症的情况，使手术的成功率得到相应的提高。由此说明，对进行肝肾联合移植手术的患者进行围手术期的护理，是一种较好的护理方法，值得推荐。
4 参考文献
[1] 裘正军,朱京慈.肝肾联合移植15例报道[J].中华器官移植杂志, 2013,26(16):122.
[2] 叶 群,肖春梅.2例肝肾联合移植术后各引流管的观察与护理 [J].现代护理,2012,17(12):45.
[3] 郑树森,梁廷波,陈江华,等.肝肾联合移植2例报告[J].中华器官移植杂志,2011,21(13):131.
