术中移植肾再灌注原因分析
发表时间：2012-06-19 浏览次数：1205次
作者：陈卫国,王庆堂 作者单位：成都军区总医院泌尿外科,四川 成都 610083
【摘要】 目的 探讨肾移植术中血管并发症的原因及处理方法。方法 总结近11年来因血管并发症而行移植肾再灌注4例，其中吻合口狭窄2例，肾静脉横断1例，动脉内膜剥脱堵塞肾动脉1例。结果 4例患者术后2例恢复顺利，分别于术后第6天，第7天血肌酐恢复正常。1例术后1天即出现移植肾功能延迟恢复(DGF)，术后18天血肌酐恢复正常。1例术后第3天尿量开始减少，考虑DGF，行血透及对症、支持治疗，术后第10天又合并急性排斥反应，术后31天血肌酐恢复正常。随访14月～11年，除1例于术后6年移植肾失功外，余3例现移植肾功能均正常(分别随访11年、6年、14月)。结论 术中遇到移植肾缺血，首先要找出缺血原因，在排除超急性排斥反应后，应果断行再灌注，重新吻合血管，挽救移植肾。
【关键词】 肾移植;再灌注
我院1995年1月～2006年10月行肾移植472例，其中4例因血管并发症而行血管阻断后移植肾再灌注，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
本组4例，均为男性，年龄31～35岁，平均32.5岁，原发病均为慢性肾小球肾炎，术前血肌酐836.5umol/L -1281.0umol/L，平均1042.8umol/L，供受者血型相同，2例交叉淋巴细胞毒均为1%，另2例行HLA配型及PRA检查，1例4个位点相符，1例6个位点相符，2例PRA均阴性。供肾动脉与髂内动脉端端吻合2例，与髂外动脉端侧吻合2例。
与髂内动脉端端吻合2例者开放血流后肾动脉搏动弱，移植肾张力差，输尿管无蠕动及尿液流出，查看2例均为动脉吻合口处狭窄，即阻断髂内动脉及髂外静脉，剪除动脉吻合口之狭窄环，拆开静脉部分缝线，原位用40CHCA液行移植肾再灌注，重新吻合血管，恢复血流后，移植肾色泽红润，张力好，搏动有力，1分钟内即有尿液排出。此2例术后用硫唑嘌呤+环孢素+泼尼松抗排斥治疗。
与髂外动脉端侧吻合者，1例开放血流后肾脏色泽红润，搏动良好，2分钟有尿液流出，因患者血压波动，患者出现剧烈呕吐，腹压剧增，致吻合好的供肾静脉在吻合口上方0.3cm处横断，立即阻断髂外动静脉，12#针头插入肾动脉，用40CHCA液行移植肾再灌注，重新吻合静脉，2分钟后有尿液流出。另1例开放血流后肾脏色泽红润，搏动良好，1分钟有尿液流出，患者血压由140/90mmHg降至110/60mmHg，患者出现频繁呕吐，移植肾张力稍差，肾动脉搏动变弱，将血压升至140/90mmHg后移植肾张力无好转，反而进一步下降，移植肾色泽变暗，反复以热盐水纱布及1%普鲁卡因局部封闭无效，遂阻断髂外动静脉，拆除动脉吻合口处缝线，肾静脉横剪一小口，原位灌注移植肾，探察动脉吻合口，见受者髂外动脉内膜剥脱，堵塞肾动脉开口处，剪除剥脱的内膜，将肾动脉与髂外动脉原吻合口重新端侧吻合，开放血流后，移植肾张力好，肾动脉搏动有力，1分钟即有尿液排出。此2例术后用吗替麦考酚酯+环孢素+泼尼松抗排斥治疗。
2 结 果
4例患者术后2例恢复顺利，分别于术后第6天，第7天血肌酐恢复正常。1例术后1天即出现移植肾功能延迟恢复(DGF)，行血透及山莨菪碱、苄胺唑林、呋塞米、复方丹参等治疗，术后18天血肌酐恢复正常。1例术后第3天尿量开始减少，考虑DGF，行血透及对症、支持治疗，术后第10天又合并急性排斥反应，予甲基强的松龙冲击及WuT3治疗后缓解。术后31天血肌酐恢复正常。随访14月～11年，除1例于术后6年移植肾失功外，余3例现移植肾功能均正常(分别随访11年、6年、14月)。
3 讨 论
肾移植术中肾缺血表现为肾动脉搏动弱，肾充盈欠佳，质地变软，输尿管泌尿慢至消失，其常见原因为吻合口狭窄、血栓栓塞、动脉粥样硬化斑、血管扭曲成角、超急性排斥反应等。本组4例中，吻合口狭窄2例[1]，肾静脉横断1例，动脉内膜剥脱堵塞肾动脉1例。术中遇到移植肾缺血，首先要找出缺血原因，在排除超急性排斥反应后，原因未明确或不能迅速处理时，应果断行再灌注，重新吻合血管，挽救移植肾，避免热缺血时间过长，移植肾功能丧失。本组4例，术中处理果断、及时，术后2例移植肾功能恢复良好，未出现DGF、急性排斥，1例出现DGF，1例出现DGF合并急性排斥，经积极治疗效果良好。
【参考文献】
[1] 陈昭颉,邓超雄,姜曙光，等.肾移植术中供肾缺血再灌注2例[J]. 中华器官移植杂志,1998,19:55.
