重庆市某老年公寓80例老年人睡眠质量的调查

　　作者：张皑频,杨德兰,曾宪祥　　作者单位：重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心，重庆

　　【摘要】目的 了解重庆市区某老年公寓老年人的睡眠情况，探讨老年公寓老人睡眠障碍的流行病学特点及相关因素。方法 采用随机抽样的方法，对重庆市某老年公寓老人(研究组)和社区老人(对照组)各80名≥65岁的老人进行调查，调查工具为匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，一般项目调查表等。结果 ①性别、职业性质和教育程度三方面，研究组与对照组比较差异显著(P<0.05);②研究组PQSI总分明显高于对照组(P<0.01);与对照组比较，研究组睡眠质量差、入睡时间长、睡眠时间短、睡眠效率低、睡眠障碍、日间功能障碍明显、催眠药物使用率高。③经Logistic回归分析，研究组年龄大、文化程度低、丧偶、有躯体疾病和性格内向的老年人睡眠障碍患病率高。结论 重庆市老人公寓老人睡眠质量明显低于社区老人睡眠质量;睡眠障碍的发生与年龄、文化程度、婚姻状况、躯体疾病及性格有关。

　　【关键词】 老年人,睡眠质量,匹兹堡睡眠质量指数

　　国外研究发现，随着年龄的增长睡眠障碍的患病率也在增加，老年人中睡眠障碍的出现率为30%～40%，甚至高达90%〔1〕。国内相关文献报道睡眠问题是严重影响老年人生活质量和身心健康的一个重要因素〔2〕。可见专门针对老年人的睡眠自述表现和主观睡眠质量调查具有重要的意义。本研究拟探讨老年公寓老人睡眠障碍的流行病学特点及相关因素，为提高其睡眠质量提供参考依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 于2007年4～6月随机整群抽取重庆市某老年公寓老年人(研究组)80例，同地区社区老人(某小区居住的≥65岁的老年人)(对照组)入选80例。纳入标准：①具有重庆市区户籍的常住人口;②年龄≥65岁;③愿意接受各种问卷和量表的调查和评估。排除标准：①年龄<65岁，缺乏良好的理解和沟通能力(含聋哑等无法进行合作的老人);②严重精神疾病;③拒绝接受调查的老人;④不符合入组标准。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究工具 ①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)是由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse等〔3〕于1993年编制，用于评定被试最近1个月的主观睡眠质量，此表已在国内由刘贤臣等进行效度和信度检验〔4〕，认为适合国内患者应用。由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。18个条目组成7个成分，划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间工作障碍。每个成分按0～3等级计分，累积7个成分得分为PQSI总分，PQSI总分范围为0～21分，“0”分指没有困难，“3”分指非常困难，“21”分指在所有方面非常困难，以PQSI>7分作为判断睡眠质量问题的界值，PQSI>7分睡眠质量差，≤7分睡眠质量好，得分越高，表示睡眠质量越差。②自编一般情况量表：包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、性格等项目。

　　1.2.2 测试方法 为了减少误差，所有参与医生事先对量表的测评经过统一培训，评定员间一致性良好，经测试，PQSI评定的一致率为91.25%，测试采取整群抽取集中问卷的方法，开始测评前由调查员将总的评分方法和要求向受试者说明，分别逐项、逐条填写，选择每项内容中最适合的等级分数后确认，整个问卷需在5～21 min内完成。

　　1.2.3 诊断标准 根据失眠的定义、诊断、药物治疗专家共识(草案)〔5〕。主要包括①睡眠潜入期长，入睡需要时间超过30 min;②睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;③睡眠质量下降：睡眠浅、多梦;④总的睡眠时间缩短：通常少于6 h;⑤日间残留效应：次日清晨感到头昏、精神不振、乏力、嗜睡等。

　　1.2.4 质量控制 调查人员将资料采用Excel进行数据双录入,并对数据进行核对,以保证数据无误后统一编号。全部调查后随即抽取10%的调查表再进行复核调查。

　　1.3 统计学处理 采用SAS8.2软件进行统计分析，PQSI得分两组间均数比较采用χ2检验、t检验，当四格表时,总例数小于40，或有理论频数小于1，应用Fisher确切概率法,其理论依据是超几何分布，此法不属于χ2检验范畴，其基本思想是在周边合计不变的条件下，表格可以有多种组合，计算出各种组合的概率，将其中小于等于现有样本概率的概率值相加即得。采用Logistic回归进行多因素分析。

　　2 结 果

　　2.1 一般人口学资料 分别记录调查对象的性别、年龄、婚姻、职业、收入、教育程度、性格和社区活动参与情况，研究表明，在性别、职业性质和教育程度三方面，研究组与对照组比较差异显著(P<0.05)，而年龄、婚姻状况、收入水平，社区活动参与，性格比较均无显著差异。见表1。

　　2.2 两组老人睡眠质量分布比较 以PQSI>7分作为判断睡眠质量问题的标准，研究组老人睡眠质量明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

　　2.3 两组老人各成分均分比较 见表3。研究组与对照组总分比较有显著差异(P<0.01);研究组PQSI和各成分均分在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍方面明显高于对照组(P<0.01，P<0.05)。

　　2.4 老人睡眠障碍相关因素Logistic回归分析 为比较各因素作用的性质及大小，以睡眠障碍发生与否为因变量(发生为1，未发生为0)，以性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状态、躯体疾病有无、性格为自变量，进行非条件Logistic回归分析，见表4，结果显示，睡眠障碍的发生与年龄、文化程度、婚姻状况、躯体疾病及性格有关(P<0.05)。表1 两组一般资料比较婚姻变量分析采用Fisher确切概率法;其余组别分析采用χ2检验表2 两组老人睡眠质量比较表3 两组老人的PQSI各成分均分比较表4 老人睡眠障碍相关因素Logistic回归分析

　　3 讨 论

　　从研究组与对照组比较分析可知，性别、职业、受教育程度对老年人的影响很大，这与国内外研究结果一致〔6，7〕。近20年来，职业性质、受教育程度对认知功能年老化影响的研究发现〔8〕，从事脑力劳动，文化程度高的老人在多种认知能力方面都显著优于从事体力劳动，文化程度低的老年人。表明，从事体力劳动文化低的老人，由于神经细胞和传导神经兴奋的纤维数目减少，其感觉迟钝、注意力减退、近事记忆差，联想较慢，思路狭窄不易展开，倾向于习惯性思维和聚合式思维，情绪控制力削弱，易疲劳，这些神经系统的退行性变化对老年人的认知功能有很大影响。

　　另外，研究组与对照组各成分均分比较显示，老年公寓里老年人睡眠问题非常突出，不仅睡眠质量差，睡眠效率下降，入睡时间延长，日间功能障碍也比社区老人差。表现为进入睡眠潜伏期延长，醒转次数增加，总睡眠时间缩短，在入睡过程中生理性觉醒增多，快波睡眠期减少等。部分老人无规律和不良的睡眠习惯，如睡前喝咖啡，吸烟，睡得晚或躺在床上看书读报时间过长等，都会影响入睡和睡眠质量。这些不良的睡眠卫生因素对老年人影响非常大。还有部分老人长期大量服用催眠类药物，抑制快速动眼睡眠，导致对睡眠不满意。并且在应用药物治疗失眠期间，也可能对药物何时起作用而感焦急、紧张、恐惧，使他们的觉醒水平提高，从而导致睡眠感知不良。调查中反映，老年人有时会莫名其妙地出现恐惧心理，由此引起焦虑反应，轻者出现睡眠障碍，重者导致强迫性精神障碍。相反社区老人在这几方面都不太突出。主要是因为老年公寓老人在家缺乏亲人照顾，基本生存环境欠佳，有的老人有严重的躯体疾病，高年龄段的老人偏多，身体器官的功能衰退比社区老人更加明显。但是，随着人口老龄化，421家庭结构(一个直系家庭里面，由4位老年人，一对夫妇和一个独生子女所组成的家庭)的迅猛发展，入住老年公寓是社会发展的必然趋势，政府部门应加大力度进一步完善公寓体制及医疗、心理卫生条件;建立良好的生活秩序、健全的娱乐设施;重视老年人的心理检测和心理干预;提高公寓管理人员的素质。在社区附近建立老年公寓，为他们安度晚年提供良好的环境。

　　本研究显示老年人睡眠障碍的患病率与年龄、文化程度、是否患有躯体疾病以及性格等因素相关，这与国外资料一致〔9〕。老年公寓年龄越大的老人，躯体疾病的患病率越高，睡眠障碍就越容易出现,文化程度越高的老年人，认知能力较强，心理健康水平较高，睡眠障碍出现率低。而性格内向的老人，不喜欢和外界接触，对外界刺激缺乏兴奋感，容易导致认知功能障碍，严重影响睡眠质量。近年来睡眠医学发展较快，这是一门属于康复、精神医学和护理学范畴的新兴边缘学科。老年人睡眠障碍除了受白天生活状态，个性人格特征，不良睡眠习惯以及遗传因素等的影响。还可能是某些躯体疾病如糖尿病、呼吸系统疾病的症状之一，也可能是某些精神疾病如抑郁症、焦虑障碍的临床表现。下一步会纵向跟踪调查，在临床工作中除了治疗睡眠障碍外，还应对伴有心身症状进行积极干预。根据每个老人独特的生活环境、生活习惯、体质和个性特点等，结合神经病学、精神病学、精神药理学、内科学、神经电生理学知识制定个体化的治疗方案，开展一些公益知识讲座，长期随访，从而改善老人的睡眠质量。

　　【参考文献】

　　1 Roberts RE，Shema SJ，Kaplan GA,et al.Sleep complaints and depression in an aging cohort：a prospective perspective〔J〕.Am J Psychiatry，2000;157:818.

　　2 李 冲，王振英，张长军，等.新乡市牧野区老年人睡眠问题及相关因素分析〔J〕.中国心理卫生杂志，2005;19(11):7557.

　　3 Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH,et al.The pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research〔J〕.Psychiatry Res，1989;28(2):193.

　　4 刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数量表的信度和效度研究〔J〕.中华精神科杂志，1996;29(5)：103.

　　5 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)〔J〕.中华神经科杂志，2006;39(2)：1413.

　　6 漆 红，Como P,周东丰,等.河南林县55岁以上人群MMSE调查结果分析〔J〕.中国心理卫生杂志，2000;16(9)：5957.

　　7 洪 霞，周 玢.上海城乡55岁以上居民认知功能筛查分析〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2000;26(2)：714.

　　8 李德明，孙福立，李贵芸.教育因素对认知功能老年化过程的影响〔J〕.中国老年学杂志，2003;23(3):1568.

　　9 Newman AB，Enright PL，Manolio TA,et al.Sleep disturbance，psychosocial correlates，and cardiovascular disease in 5201 older adults：the cardiovascular health study〔J〕.J Am Geriatr Soc,2002;45;48695.