组织胶水在门诊整形术后伤口闭合的应用
发表时间：2014-05-27 浏览次数：847次
常见的体表肿物包括体表色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿等。患者因其手术创伤小无需住院术后门诊换药拆线即可常忽略伤口护理，造成术后伤口发生感染，裂开，拆线疼痛，术后瘢痕明显。我科采用组织胶水闭合整形术后伤口，效果满意。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2012年1月至2013年3月采用组织胶水闭合整形术后伤口的门诊患者共51例，其中女30例，男21例，年龄16～48岁，平均28岁。病变部位：面部38例，躯干10例，四肢3例。皮肤切口的长度1～6cm。患者术前均排除手术禁忌症并签署知情同意书。
1.2 方法手术伤口彻底止血，切口需皮下组织缝合，使切口两侧皮肤无张力对合整齐，用无菌纱布拭干切口皮肤表面的液体，采用德国贝朗医疗有限公司生产)的组织胶水(Histoacryl)直接涂抹于需要粘合的切口皮肤表面，所涂抹的胶水形成的薄层颜色肉眼可见为最佳。涂胶水后，伤口皮缘按捏1min，再用无菌敷料包扎伤口即可，术后复诊或电话随访3个月。需要注意的是，手术切口和深达皮下的伤口，一定要先进行止血、清创、减张缝合，必要时放置引流(引流管拔除后，可以用剩下的组织胶水封闭引流口)。如果止血不完全，会导致使用组织胶水闭合伤口不完全。同时，保持伤口边缘和周围的皮肤干燥，必要时可在操作时用干燥的棉签随时拭干皮肤表面，然后迅速涂抹胶水。3cm以上的手术切口，如果已经进行了皮下缝合，其实腹部的张力已经非常小，使用组织胶水是没有问题的。皮下缝合时，应该带到部分真皮层，这样可以保证伤口无张力及皮下无死腔。如果伤口长度超过10～15cm，为保证安全，建议每隔 5cm间断缝合1针，把长伤口分隔成若干小伤口以确保安全性，这样就无需进行皮内缝合。
1.3 伤口护理一般情况下，无需在组织胶水保护膜上覆盖敷料或者绷带。但是在医生认为合适的情况下, 可以在组织胶水的保护膜干燥后, 用无菌纱布覆盖伤口，并保持纱布的干燥。患者在涂抹组织胶水后2～5d内应保持伤口干燥(不要游泳或者长时间的浸泡，但是允许短时间的与水接触，例如洗澡)，伤口禁止热敷。5～7d后，患者可以轻轻清洗患处，这样可以帮助清除残留的组织胶水或者其形成的保护膜残屑。避免碰撞和拉扯伤口，尽量减少摩擦，不要扯开或者抓挠组织胶水保护膜，也不要在保护膜上直接贴胶布或涂抹药膏、使用药物，在保护膜脱落前要避免阳光曝晒伤口。
2 结果通过复诊及电话随访，51例患者伤口均无裂开，术后局部瘢痕呈线样，瘢痕小，较为美观。患者反馈术后创口愈合良好、美容效果好、胶水粘合力强，未出现术后使用胶水部位较硬的问题，整体满意度高。
3 讨论在整形科的门诊患者中，体表肿物的患者居多，尤其以面部的色素痣，皮脂腺囊肿，瘢痕居多。患者对术后的美观非常重视，且对拆线时的疼痛比较惧怕。使用缝线闭合伤口平均需要15min，而使用组织胶水完成整个操作只需要 5min。我科采用的组织胶水粘合皮肤切口，避免了缝合伤口后留下的蜈蚣样瘢痕，且避免拆线时的疼痛。组织胶水的主要成分是恩布酯，它的作用机理是：人体组织液的存在令其迅速聚合成牢固粘附于人体组织的固态物质，促进伤口愈合。同时，组织胶水在伤口上形成一层保护膜，可以防止细菌入侵，避免伤口感染。组织胶水粘合伤口操作简单，方便，优于以往的细针细线长时间缝合切口。但组织胶水也有其适应症，主要不能用于伤口较大，渗液较多的伤口，以免阻碍伤口引流，导致伤口积液而裂开。活动较多的部位也不适合用组织胶水，譬如口周，关节部位。以免局部活动时伤口张力过大，导致伤口裂开。使用组织胶水注意事项：(1)用组织胶水前必须尽可能的拭干皮肤切口周围的残血或血迹，以免影响胶水粘合的效果。(2)涂胶水时皮肤要无张力对合整齐，避免组织胶水流入伤口内，影响伤口的愈合。(3)长度大于3cm的伤口最后额外辅以缝线。(4)用组织胶水后尽量避免使用其他外用药物，以免胶水溶解脱落。(5)勿将组织胶水直接用于有张力的伤口和经常活动部位的伤口。(6)避免和衣物、手术器械接触以防粘连，若发生粘连，可以用丙酮清除。(7)每一支限一个病人使用，以避免交叉感染。(8)避免浸泡、摩擦、抓挠、暴晒伤口。(9)组织胶水只需涂抹薄薄一层，过量的胶水会减弱粘合强度。(10)当用于靠近眼睛部位时，请将病人放置于安全体位并用纱布覆盖眼睛。组织胶水适用范围非常的广范，只要伤口符合“新鲜，边缘光滑，无张力”这三个要点，就可使用组织胶水来闭合伤口，因此组织胶水在普外科、美容整形外科、门诊手术、急诊科、妇产科和泌尿外科得到广泛使用。但组织胶水用于封闭皮肤表面伤口，不可进入伤口内部，不可用于体内器官、神经系统和脑组织表面，不可用于感染、炎症、弥漫性出血伤口的闭合，不可用于皮肤缺损、口腔粘膜和严重污染伤口。总之，组织胶水粘合伤口操作简单，术后瘢痕小，无需拆线，患者容易接受，符合整形患者对美的要求，可作为整形术后伤口闭合的有效方法，值得推广。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 周金贵.医用粘合胶外科手术应用疗效观察[J].医药产业资讯，2006，3(21)：159.
