微创术治疗高血压性脑出血56例
发表时间：2011-12-23 浏览次数：448次
作者：陈观保 作者单位：安徽省芜湖市第二人民医院 神经内科
【关键词】 颅内出血,高血压性,微创治疗
我科1999年11月～2008年4月，采用YL1型颅内血肿穿刺针治疗高血压性脑出血患者56例，取得满意疗效，同时获得一些经验教训。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男34例，女22例，年龄44～75岁。有明确的高血压病史者47例。血肿量(多田氏公式计算)30～60 ml 31例，61～100 ml 23例，大于100 ml 2例。基底节区出血39例，脑叶出血17例，破入脑室16例。
1.2 手术时机 发病至手术时间为8 h～5 d。其中8～24 h 18例，25～48 h 31例，48 h以上7例。
1.3 手术方法 根据脑CT片测量血肿最大层中心作为靶点，换算出实际厘米数后在患者头皮上用龙胆紫作好标记。头皮常规消毒，局麻。YL1型颅内血肿穿刺针在手电钻动力下穿通颅骨，用塑料针芯引导带侧管的针体置于血肿部位，拔出针芯，密封穿刺针顶口，从侧管把血肿的液态部分抽出，去除密封盖，插入血肿粉碎器，经粉碎器用一定压力反复注入3～5 ml肾上腺素冰生理盐水(0～4℃)，利用水流的压力，射流冲碎胶冻状半固态血肿，同时经引流侧管引出。最后注入尿激酶1～3万U，密封穿刺针顶口并夹闭侧引流管，4～6 h后开放引流。再次继续上述冲碎液化引流方法反复清除血肿，直到CT复查证实血肿已基本清除为止。
1.4 治疗结果 患者血肿排出率：术后第1天30%～50%，第2～3天为40%～60%，第4～6天为70%～90%，一般在1周内拔管。大部分昏迷患者昏迷程度逐渐变浅，缩短昏迷时程，减少继发感染机会。死亡11例，占19.6%。
2 讨论
高血压性脑出血是神经内科常见病，起病急，病死率及致残率高，近来提出高血压性脑出血治疗的两大目的：一是救命;二是最大程度恢复神经功能[1]。微创血肿清除术在国内广泛开展，且认为疗效较好。对于中、重症脑出血患者，经微创治疗后与常规内科保守治疗比较，病死率明显降低，其有效率、血肿消除速度、神经功能缺损程度的变化均明显优于保守治疗组[2]。
在治疗中笔者体会：成败取决于穿刺针是否达血肿中心，否则血肿清除不佳，疗效差。若根据CT片难定位，可先在患者头皮上留标记物摄CT片，再根据CT片定位，或在CT下手术;对于顶、枕部脑出血有时根据CT片难准确定位，建议在CT下操作为宜。关于尿激酶的用量，笔者认为发病在10 h左右的患者，抽出的血肿液呈浅暗红色，为防止引起再出血，尿激酶的用量应偏小，或首次不用;对发病在24 h后，抽出的血肿液呈深暗紫色，尿激酶的用量可稍大。关于首次抽吸量，多数人认为控制在血肿总量的1/3为宜。本组1例首次抽吸量达血肿总量的1/2，后病情恶化死亡，可能与抽吸过多过快，颅内压急剧下降，诱发再出血有关。
总之，微创血肿清除术治疗高血压性脑出血能更快、更有效地抢救患者，大大降低了病死率及致残率。
【参考文献】
[1] 周良辅，庞 力.高血压性脑出血的微侵袭手术治疗-前瞻随机多中心研究[J].中国临床神经病学，2001，9(2)：151152.
[2] 吴克梅，张晓琴.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].卒中与神经疾病，2006，13(2)：112114.
