脑出血早期康复治疗的临床观察
发表时间：2011-12-26 浏览次数：456次
作者：孙毅鸿 作者单位：普陀人民医院，浙江舟山 316100
【关键词】 脑出血,偏瘫,早期康复,评定
近年来，随着医疗水平的提高，脑出血的死亡率逐渐下降，但大多数存活者均存在不同程度的功能障碍，给患者身心健康造成很大影响，同时也给社会及家属带来沉重负担。近来有报道，早期康复治疗对脑卒中患者康复具有一定的功效[1]，为了使脑出血患者早日有效地恢复正常的生活，尽早回归社会，我们对2003年1月至2006年8月36例脑出血病人进行早期康复训练，收到较好的疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：73例脑出血患者均为我院住院病人，诊断符合1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。患者无昏迷、感觉性失语及认知功能障碍，无严重心肝肾等重要脏器疾病，血压相对稳定。
73例随机分为两组，康复组36例，其中男21例，女15例，平均年龄58.9±10.2岁，出血量为20.5±12.2ml，出血部位基底节区21例，丘脑8例，脑干2例，脑叶5例;对照组37例，其中男22例，女15例，平均年龄58.1±10.4岁，出血量为21.1±12.0ml，出血部位基底节区22例，丘脑7例，脑干2例，脑叶6例。两组统计学分析，年龄、性别、出血量及部位无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者急性期均给予脱水、补液、对症等常规治疗，康复组患者在生命体征相对平稳、未合并感染、压疮、水电解质紊乱等严重并发症，且病情不再进展24～48小时，开始康复治疗。早期康复治疗的程序为：良姿位摆放、床上训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练、日常生活活动训练。具体包括：第一周予瘫痪肢体良肢位摆放、按摩及被动运动，按摩每天两次，每次20分钟，被动运动包括肩、肘、腕、手指及髋、膝、踝、足趾各关节的伸屈、内收、外展等运动，活动幅度由小渐大，以患者不感到疼痛为宜，肢体训练时间以外使肘关节伸展，腕关节背屈，健侧卧位时肩关节屈曲90度，肘关节伸展。第二周除上述内容外，可床上适当主动运动，包括翻身、肢体平移、抬高及患肢抓握运动。第三周可床上坐起，进行肢体运动。第四周予站立训练、室内行走，肌力较差者予使用减重步态仪。此外，日常生活活动能力训练：根据ADL的不同采用不同的自我护理，一般采用“替代护理”的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员的喂饭，冲洗，更衣，移动等生活护理，而自我护理是通过耐心引导，鼓励，帮助和训练患者，使患者主动参与ADL的训练，达到部分或全部的自理。
1.3 疗效评定标准：两组患者由同一医师在入院时进行评定，一月后再由该医师进行功能评定。神经功能评定量表采用：(1)临床神经功能缺损程度用1995年全国第四届脑血管疾病学术会议提出的标准[2]。(2)肢体运动功能采用简式Fugl_Meyer运动功能评定(FMA)。(3)日常生活能力ADL采用Bathel指数评定(Barthelindex, BI)评定[3]。
1.4 统计分析：采用SPSS 9.0软件分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)，组内治疗前后比较及组间比较用t检验。
2 结果
2.1 治疗前两组一般资料比较：治疗前康复组与对照组在年龄、性别及神经功能缺损，FMA和ADL评分上均无显著差异(P>0.05)。
2.2 治疗后两组各评分指标比较：治疗后1月两组的神经功能缺损，FMA及BI评分与治疗前比较，差异有显著的改变(P<0.05)，康复组各指标的改善明显优于对照组(P<0.05)。见表1。表1 治疗后两组各评分指标比较注：两组治疗前后比较P<0.05，两组治疗后比较△P<0.05
3 讨论
脑出血急性期的治疗大多主张绝对卧床，给予脱水、对症支持等治疗，在该期进行康复训练的较少。虽然脑出血早期药物治疗十分重要，甚至影响患者的生命，并决定其能否有进行康复训练的机会，同时在一定程度上也可改善神经功能重建能力。但系统康复治疗是一种主动的学习过程，是促进脑可塑性的极重要的因素[4]，国外有学者提出，康复治疗越早，患者的功能恢复和整体效果越好[5]。患者通过早期康复治疗可以充分实现中枢神经系统功能重建，极大地发挥脑的可塑性。同时，可以促进脑皮层血流的增加，由此可减少肌肉萎缩，增大关节活动度，这是药物所不能代替的。
本文主要观察早期康复训练对急性脑出血神经功能缺损程度、运动功能及ADL等方面影响，结果显示两组患者治疗前后神经功能缺损均有不同程度的减少，运动功能及ADL均有提高，表明常规内科治疗对脑出血的偏瘫患者神经功能缺损和运动功能有改善。本文结果显示，康复组36例患者通过早期康复治疗，肢体功能及日常生活能力的恢复均优于对照组。提示对脑卒中患者给予早期康复治疗，可以促进肢体功能恢复，降低致残率，提高生活质量。良肢位的保持及关节按摩，可防止关节挛缩变形;肢体的被动运动能防止瘫痪肢体的神经性水肿;翻身及坐位训练，有效防止卧床引起的压疮、肺及尿路感染、便秘、骨质疏松等。需要注意的是，在进行肢体康复训练的同时，还要注意日常生活能力的训练，如穿衣、进食、日常交流、个人卫生等等。这样，患者能够更快更好地改善显示生活能力，不仅使康复训练见效快，而且也增强患者和家属对病情恢复的信心，调动其治疗的积极性，有助于消除患者的抑郁和焦虑情绪。
另外考虑脑出血急性期再出血可能性较大，康复治疗应该根据患者的实际情况而定，不能盲目进行。我们的经验是：根据患者的病情特点，将康复治疗的方案个体化、循序渐进，同时密切观察患者的血压、心率、血糖等各项指标的变化，并进行康复前的危险因素的评估，积极做好防护措施。所以，本组所有脑出血患者都能完成早期康复训练，无意外情况发生。
综上所述，对生命体征稳定的急性脑出血患者进行早期康复训练，不仅不会增加活动性出血及再出血的机会，而且能够有效地促进肢体恢复，降低致残程度，减少并发症，促进其最大限度地回归社会。
【参考文献】
[1]容国安.脑卒中早期康复治疗的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，7：425-426.
[2]丁新华.脑卒中患者分期及其运动功能恢复[J].中国康复，1996，11(3)：100.
[3]于兑生.康复医学评定手册[M].第1版.北京：华夏出版社，1993，180.
[4]朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001，328-329.
[5]Hayes SH, Caoll SR. Early intervention care in the acute stmke patient[J]. Arch Phys Med Rehabil, 1986, 67(5)：319.
