电动气压止血仪在烧伤整形患者手术中的应用
发表时间：2011-12-31 浏览次数：715次
张晓雯，李蕾(宁夏医科大学附属总医院烧伤整形科，宁夏银川750004)
[摘要]目的：电动气压止血仪在烧伤整形患者手术中的应用。方法：选择合适的袖带，保护好袖带不被污染，上下肢缠绕袖带的部位正确，调节合适的压力及时间，使用正确的方法操作电动气压止血仪。结果：电动气压止血仪在烧伤整形患者手术中可有效减少术中出血，使手术视野清晰，可使术者安全放心地操作。结论：电动气压止血仪可有效的应用于烧伤整形患者的手术中。
[关键词]电动气压止血仪;烧伤整形患者
我科自2008年以来在烧伤患者四肢剥切痂术、整形患者四肢切除瘢痕手术时使用电动气压止血仪压迫止血，减少术中出血量，使手术视野清晰，解剖清楚，避免了组织损伤。正确使用该仪器，调节合适的压力，控制使用仪器的时间，可使手术安全有效的进行。现将电动气压止血仪的使用方法和注意事项报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2008年8月~2009年8月我科共有96例患者在烧伤整形手术中使用电动气压止血仪，其中男50例，女34例，12岁以下小儿12例。上肢91例次，下肢50例次(有些患者同时有2~3个肢体使用电动气压止血仪)，使用时间最长为80 min。
1.2使用方法
1.2.1袖带的选择：根据患者的年龄、肢体大小选择不同型号的袖带，大号袖带一般用于成人下肢手术，中号袖带适用于上肢和较细的大腿，小儿袖带适用于儿童及特瘦成人。
1.2.2保护好袖带不被污染：烧伤患者手术中使用时，将一次性中单用剪刀一分为二，吸水透气的一面贴近患者的皮肤，中单上缘平根部，将中单平整的环绕于肢体，然后将袖带缠绕在裹有中单的肢体上方，最后将多余的中单反折于大腿上方，完全遮盖住袖带。整形患者在使用时可用大纱布代替一次性中单，这样可有效的保护袖带。使用前检查电动气压止血仪的性能、袖囊连接管、接头是否完好。
1.2.3袖带放置部位：袖带绑的松紧度以可插入一指为宜，要绑于肢体肌肉较丰富部位，上肢应在肱骨上段，即三角肌下缘进行缠绕，可避开桡神经，因桡神经位于肱骨的后面中份由上内向下外斜行的桡神级沟内，防止损伤。下肢应尽量靠近大腿根部缠绕，因坐骨神经一般在股骨中部或腘窝上方，分为腓神级和腓总神级[1]，靠上缠绕可避免损伤神经。
1.2.4压力调节：根据患者的年龄、血压以及肢体的大小而定，成人上肢250～300 mm Hg，下肢360～400 mm Hg。小儿上肢150～200 mm Hg，下肢200～250 mm Hg。持续时间上、下肢均<1 h。在烧伤削痂手术中，当痂皮削除完毕后，可每次递减50 mm Hg，便于显露出血部位，利于医师电凝止血。止血带加压前，先抬高患肢3 min，利于肢体静脉回流，减少术区血流。整形患者可双手环抱肢体，用力将血液驱回根部，烧伤患者只需抬高肢体即可，以免毒素进入血液，防止感染扩散。
1.2.6时间设定：电动气压止血仪到设定时间时，会自动报警，但并不放气，接近设定时间时应做好放气的准备，用湿盐水纱布包裹创面，外加棉垫加压包扎。如需继续应用，应待肢体恢复血流10～15 min后再重新抬高患肢充气。充气时间应逐渐缩短，间歇时间要相对延长，以缩短肢体缺血、缺氧时间，应用止血带的总时间不超过5 h[2]。
1.2.7撒除止血仪：同时有2~3个甚至4个肢体使用止血带时，在放气时，需每个肢体逐一放气，同时密切观察生命体征的变化，并加快输液、输血速度，补充和维持血容量，以防松止血带后血压下降。
2注意事项
①袖带应经常检查维修，保证充气管无漏气，以免影响使用。②袖带充气完毕后，洗手护士需再次检验袖带，保证充实有压力。③袖带充气前后应注意观察患者生命体征的变化[3]，以免突然放气，血液重新分配引起血压和脉搏波动。④在使用电动气压止血仪时，护士应严格按规程进行操作，按规定调节压力，并详细记录，切不可任意延长时间和压力，否则会造成不良后果。
3结果
141例次烧伤整形患者四肢手术中应用电动气压止血仪，阻断浅表动、静脉血流，减少术中出血，术野清晰，缩短了手术时间，有利于促进伤口的愈合，提高了手术的安全性及植皮手术的成功率，同时为患者减轻了经济负担。术后肢体血液循环正常，绑扎部位局部皮肤无淤血、水疱，肢体无肌肉、神经损伤，手术过程中未出现止血带休克、严重止血带反应等并发症。
4讨论
使用该仪器，可阻断浅表动、静脉血流，压力易于控制且稳定，并可根据手术情况增减压力，使手术视野清晰可现，利于术者电凝止血,可减少术中出血。不仅主从气路可同时使用，也可两台仪器在同一手术中使用，使多个部位同时手术，缩短了手术时间为患者减轻经济负担。由于压力易于控制，且仪器到设定时间有自动报警功能，可使术者放心操作，提高了手术的安全性。袖带保护完好，避免污染，可反复多次消毒使用，提高了袖带的使用率，减少了消耗。
5参考文献
[1]许丽娟.气压止血仪的临床应用与注意事项[J]黑龙江医学，2001，10(25)：788.
[2]田立红.四肢手术中电动止血带的应用体会[J]中医正骨，2009，21(1)：64.
[3]郭爱香.电动气压止血仪的应用[J]河南外科学杂志，2008，14(1)：107.
