老年重度烧伤42 例临床分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：795次
作者:廉英明
1998年12月至今，共收治42 例老年重度烧伤患者。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42 例中，男29 例，女13 例，年龄60～78 岁。烧伤面积31％～95％，Ⅲ度烧伤面积5％～47％。致伤原因：火焰(煤气、汽油等)25 例，热液(稀饭、开水等)12 例，化学烧伤(热碱、酸等)3 例，高压电烧伤2 例。伤前并发老年慢性支气管炎11 例，冠心病13 例，高血压8 例，偏瘫4 例，糖尿病3 例，精神障碍1 例，伤前有两种以上疾病者10 例。伤后合并吸入性损伤轻中度15 例，重度2 例，CO中毒3 例，烧伤休克12 例。
1.2 治疗方法
早期补液按1970年全国烧伤会议推荐的补液公式预计输液量，并根据血容量恢复情况随时调整输液速度和液体总量。深度创面早期切痂或削痂，自体皮移植或异体皮覆盖12 例，后期肉芽创面植皮18 例。治疗过程中针对性应用抗生素、营养支持治疗，外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rbFGF，珠海东大生物制药公司)喷雾剂喷洒于创面，150～300 AU/cm2，每日1次。
2 结 果
本组42 例中，治愈23 例，放弃治疗4 例，死亡15 例，病死率35.7％。死亡原因中侵袭性感染6 例，多脏器衰竭5 例，吸入性损伤2 例，其他2 例。侵袭性感染和多脏器功能衰竭是死亡的主要原因。
3 讨 论
3.1 尽早封闭创面
烧伤的病理生理变化均源于创面。创面不封闭，始终存在全身性感染和重要脏器并发症的危险，在老年人烧伤更为突出。及时而又有效地封闭创面是治疗成功的关键。有条件的患者，应积极争取早期手术。分次分批切痂，并进行适当的覆盖，封闭创面，是治疗成功的重要手段。手术操作中要注意控制切削痂面积，一次手术不宜超过20％TBSA，手术时间要短，争取控制在1.5 h以内较安全［1］。本组12 例早期切痂中，11 例经过平稳。对早期未能切痂者，在焦痂分离至一定面积时也要及时肉芽创面植皮。等待大范围的肉芽创面植皮，创面势必感染，增加全身的负担。
3.2 早期防治并发症，维护重要脏器的功能
老年烧伤多可诱发和加重伤前原有疾患，严重时可产生多脏器衰竭。因此治愈率的提高不仅取决于尽早愈合创面，还取决于重要脏器功能的维护和原发疾病的治疗［2］。并发症的防治应重在早期，休克期大量血浆样液体渗出、血容量不足及血液浓缩、组织灌注不足、脏器缺血缺氧性损害是内脏并发症和感染发生的基础。因此，早期补液量要足够，并根据血容量恢复情况调节输液速度，忌冲击性输液，以免加重心肺负担。同时，应加强监护，密切观察休克症状纠正情况，可常规应用洋地黄类制剂加强心肺保护，正确使用血管活性药物及利尿剂。
对于老年烧伤的患者，应详细询问病史，全面体检，对心、肺、肝、肾等脏器功能进行全面评价。对于原有肺脏疾患者，伤后易产生呼吸困难，肺功能降低，治疗宜尽早气管切开，人工辅助呼吸。对于中度以上吸入性损伤者应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，方便吸痰，防止坠积性肺炎的发生。对于原有心脏疾患者，应常规进行心电监护，治疗中注意维护心脏功能。对于肾功能的保护，注意早期足量补液，应用山莨菪碱等改善肾血流量，如出现血红蛋白、肌红蛋白尿时，应用碳酸氢钠碱化尿液，适当利尿，治疗中避免使用对肾脏损害的药物等措施。对于已有肾功能不全的患者，应及早进行透析治疗。早期胃肠道营养既可补充营养，又可刺激胃肠道蠕动，促进胃肠功能恢复，防治肠源性感染的发生。另外，早期常规应用西咪替丁、雷尼替丁等预防应激性溃疡的发生。
3.3 碱性成纤维细胞生长因子的应用
碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是一种与细胞创伤愈合过程密切相关的内源性活性因子，在创面愈合反应中可以起到诱导毛细血管形成，刺激上皮细胞、内皮细胞增殖，促进肉芽组织增生等多种作用。老年人生长修复能力差，烧伤创面愈合速度缓慢。rbFGF临床使用结果表明：外用可明显缩短创面愈合时间［3］。本组42 例中有13 例应用rbFGF喷雾剂喷洒于创面，300 AU/cm2，每日1次，可使烧伤创面、取皮创面平均愈合时间明显缩短。
3.4 重视整体护理
对于老年烧伤患者的整体护理非常重要，一方面要运用精神支持疗法及认知疗法对其进行心理治疗，使其树立坚定的信心；另一方面应做好饮食护理，进行合理的营养调配，做好创面护理，定期更换床单被褥，定期消毒，预防创面感染，做好定期翻身、拍背及局部的功能锻炼，预防坠积性肺炎和褥疮的发生。
【参考文献】［1］ 黎鳌.烧伤治疗学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1995：446.
［2］ 葛绳德.烧伤临床解析［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1998：181.
［3］ 徐虎，孙东升.重组牛碱性成纤维细胞生长因子在创面愈合中的应用［J］.中华创伤杂志，2000，16：344.
