面部激素皮炎的证治探析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：796次
作者:展昭新,金恒锐
作者单位：110003 辽宁沈阳，辽宁中医学院第三附属医院皮肤科
【关键词】 固醇激素
近年来，随着皮质类固醇激素的广泛外用，激素皮炎日益增多，已有学者将其列为一种独立的皮肤病病种来认识，并归类为皮脂腺皮肤病。激素皮炎是因长期外用含皮质类固醇激素而引起的皮肤炎症，尤以面部多见。该病呈多形态的皮肤损害，具有对激素存在依赖性或成瘾、经常反跳性发作、顽固难愈等特点，故严重影响颜面美观，值得医务界及美容界共同重视。笔者近3年来运用中西医结合治疗了近百例面部激素皮炎患者，积累了一定的经验，有所心得与同道共讨。
1 病因病理
病因十分清楚，是由于长期反复外用含氟皮质类固醇制剂，如肤轻松、倍氯美松、氯氟舒松、去炎松、地塞米松等所致。部分患者先前患有常见的面部皮肤病，如痤疮、酒鼻、脂溢性皮炎、日光性皮炎、湿疹等，误用或乱用含氟的皮质类固醇激素制剂之后，渐渐发展而成。部分患者是因为长期涂搽含微量的含氟皮质类固醇激素的劣质化妆品所致，它与化妆品性皮炎不同，不是应用化妆品后即出现过敏反应，而是应用初期明显改善皮肤状况，经过一段时间后，停用或更换化妆品时则出现一系列皮肤反应，也就是存在依赖性或成瘾。
已知长期外用皮质类固醇激素可产生以下副作用：皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症、酒鼻样皮炎、痤疮、毛囊炎、色素沉着或色素退斑等。由于皮肤萎缩，皮肤变薄形成羊皮纸样，丧失了防护能力，皮肤弹性降低，皮肤敏感性变强。
笔者从中医学角度认为，本病是由于激素毒素长期腐蚀肌肤，导致腠理不密，卫外不固，各种内外邪气乘隙侵袭，因热性炎上，尤以热邪侵袭为主，或肝阳上亢、或血热风热、或湿热壅滞、或热毒火盛、或阴虚风燥。
2 临床表现
初期出现面部潮红，特别是因温度变化或紧张容易发生。进一步可见毛细血管扩张、皮肤萎缩，皮肤薄如羊皮，发干发硬，甚者如假面具样难以忍受。原发病如痤疮、脂溢性皮炎、酒鼻、口周皮炎、日光性皮炎、湿疹等反跳性逐步加重恶化，表现为多形态皮损，如痤疮样皮疹、密集红色丘疹和小脓疱等，可有裂纹、渗出、化脓，自觉灼痒肿胀，极易受外界刺激，甚至肥皂也不能忍受，再次外用皮质激素仍可好转。缓解期皮肤干燥、糠状脱屑，不伴有潮红斑，可有色素沉着或减退斑。
3 辨证施治
3.1 内治
3.1.1 肝阳上亢证 皮疹以潮红斑、毛细血管扩张为主，亦可有皮肤萎缩、红色丘疹，情绪紧张时加重，伴口苦、心烦，舌质尖红，舌苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳，方用丹栀逍遥散加减。
3.1.2 血热风热证 皮疹潮红、毛细血管扩张、红丘疹，甚者肿胀灼痒，遇热加重，春夏易复发，伴烦热口渴，舌质红，苔薄，脉数。治宜疏风清热，方用犀角地黄汤加减。
3.1.3 湿热壅滞证 皮疹潮红、毛细血管扩张、痤疮样皮疹、丘疱疹等，可有渗出、糜烂、灼痒肿胀，伴腹胀便结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤加减。
3.1.4 热毒火盛证 皮疹潮红肿胀、密集丘疹脓疱，灼热难忍，渗出流脓，反跳频繁，伴烦热口干口渴，尿黄，便结，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。治宜泻火解毒，方用清营汤加减。另可配合静点清热解毒类中药针剂。
3.1.5 阴虚风燥证 皮疹萎缩、发干发硬、糠状脱屑，甚者假面具感，可有裂纹、色素沉着或减退，伴五心烦热、盗汗，舌质暗红，苔薄黄，脉细数。方用知柏地黄汤加减。
3.2 外治 立即停止使用含氟的皮质类固醇激素，由于皮肤萎缩变薄，不能用刺激强的外用药，急性期宜用柔和溶液剂冷湿敷，对于缓解期可给一般的软膏或硼酸软膏。笔者运用中药煎水外洗和中药面膜治疗亦收到较好效果，应进一步探索。
4 防护
患面部皮肤病选择外用药要慎重，应在医生指导下应用。一旦发现患有面部激素皮炎则积极早期治疗，停用化妆品，防止机械性、化学性、物理性刺激，尽量避免面部受热，情绪平和，充足睡眠。饮食：不宜饮酒，忌辛辣、海鲜食品。
