烧伤病人术中非去极化肌松药用量的观察分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：785次
作者：周慧珍 单闯
作者单位：315010 浙江省宁波市第二医院 烧伤病人需经历多次切痂和植皮手术，本研究旨在观察并分析烧伤病人术中非去极化肌松药用量情况。结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2005年12月至2006年7月入院的60例烧伤病人（烧伤组），其中男49例，女11例，年龄17～58岁，体重43～78kg，ASA I～II级；电击伤18例，火焰伤23例，化学伤12例，烫伤7例。选择同期入院的骨科创伤病人28例作为对照组，其中男21例，女7例，年龄18～54岁，体重45～81kg，ASA I～II级。两组病人在年龄、性别、体重方面差异无显著性。
1.2 方法
两组均采用全身麻醉。诱导：咪唑安定0.05mg·kg-1、舒芬太尼0.5μg·kg-1、维库溴铵0.12mg·kg-1、异丙酚1.5mg·kg-1，静脉注射。维持：采用静吸复合麻醉，异丙酚6 mg·kg-1·h-1 至术毕前停药，1%～2%浓度异氟醚持续吸入术毕前30min停药，舒芬太尼于每次切痂或取皮时静脉追加10～20μg，肌松药给药时间根据神经刺激器监测结果，当肌颤搐高度恢复至对照值的25%时予维库溴铵0.04mg·kg-1静脉注入。将60例烧伤病人按III°烧伤面积大小分为三组：I组(21例)，III°烧伤面积10%以下；II组(27例)，III°烧伤面积10%～30%；III组(12例)，III°烧伤面积在30%以上。分别比较三组切痂术中肌松药的用量。
1.3 统计学方法
计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验，组内比较用方差分析。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组非去极化肌松药用量比较
见表1。表1 两组病人术中非去极化肌松药用量（略）注：与对照组比较，*P<0.01
2.2 不同烧伤面积切痂术中用药量比较
三组差异无显著性(P>0.05)。见表2。表2 不同烧伤面积病人切痂术中非去极化肌松药用量（略） 3 讨论 烧伤引起的病理生理改变对药效和药代动力学均产生一定的影响。烧伤可使肌松药药效降低，有文献报道［１］，烧伤后一周机体开始表现出对非去极化肌松药耐药，且可持续到烧伤愈合后18个月，当烧伤面积＞30%时，这种耐药性表现更加明显。也有文献认为当烧伤面积＞48%时，机体对非去极化肌松药敏感性下降，这种情况从伤后2周持续到伤后2年［２］。本观察发现，烧伤病人在伤后第3天即可表现出对非去极化肌松药耐药，且这种耐药性与烧伤面积大小无关。不同的烧伤面积其非去极化肌松药用量差异无显著性（这里主要指III°烧伤，单纯的II°烧伤一般不行切痂手术），而且在伤后的一段时间内，不论是切痂手术还是植皮手术，其非去极化肌松药用量均增大。Han等［３］也报道烧伤病人麻醉诱导时，非去极化肌松药起效时间延长，而且术中维持时间缩短。因此烧伤病人非去极化肌松药用量明显增大。
烧伤病人对非去极化肌松药的敏感性下降，这从药代动力学角度难以解释，因为当体内肌松作用消失时，烧伤病人血药浓度仍高于正常人的有效浓度，说明药效学作用发生变化，即药效曲线右移［２］。Martyn等［４］也证明烧伤后非去极化肌松药用量以及术中肌松药的血药浓度将增加2.5～5倍。药效学认为，烧伤使局部和其他部位肌肉的乙酰胆碱受体数目上调，从而使机体对非去极化肌松药耐药［１］。
肌肉的每一次兴奋收缩都与神经肌接头处的结构密切相关。每个正常成熟的神经肌接头后膜约有四百万个乙酰胆碱受体，它由5个蛋白亚单位组成，排列成漏斗状的管形结构贯穿整个肌纤维膜。接头后膜受体新陈代谢迅速，其生存半衰期约8～10d，而烧伤后由于肌肉损伤、水肿、长期制动等原因导致神经对肌肉支配能力下降，而神经肌接头处失神经支配后，新合成的接头受体虽可插入接头后膜，但不像原来呈漏斗状，且半衰期缩短为2～3d，对去极化肌松药敏感，对非去极化肌松药敏感性下降［5］，因而烧伤病人非去极化肌松药用量增大。
总之，烧伤后由于神经肌接头处的结构改变使乙酰胆碱受体的数目和质量都发生了改变，从而使烧伤病人对非去极化肌松药耐药，这种耐药性从伤后第3天即可表现出来，且与烧伤面积大小无关。
【参考文献】 1 杨庆国. 重度烧伤麻醉进展. 国外医学·麻醉与复苏分册, 1999,20(3)：149～151.
2 李文硕, 张玉清，编. 烧伤麻醉学. 天津: 天津科学技术出版社, 2001.3.
3 Han T, Kim H, Bae J, et al. Neuromuscular pharmacodynamics of rocuronium in patients with major burns. Anesth Analg,2004,99(2):386.
4 Martyn J, Goldhil DR, Goudsouzian NG. Clinical pharmacology of music relaxants in patients with burns. Journal of Clinical Pharmacology,1986,26(8):680.
