臀肌挛缩症松解术的围手术期护理
发表时间：2009-07-01 浏览次数：763次
作者:钱玖生
作者单位：咸宁学院附属第一医院，湖北 咸宁 437100 臀肌挛缩症一般认为是由于反复臀大肌肌肉注射抗生素等药物所致的肌肉纤维性挛缩。该病明确诊断后一般需手术治疗。现将我科2005年3月至2006年3月收治的10例臀肌挛缩症患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例患者中男8例，女2例，年龄12～16岁，平均13.8岁。患者均有反复臀大肌注射药物史，无重大外伤史、家族史。其临床表现为髋关节屈曲，内收内旋功能受限，中立位时双下肢呈不同程度的外“八”畸形，下蹲时髋关节呈外展外旋位，呈“蛙腿症”，左或右下肢“4”字征阳性，在臀区外上1/4象限可见到皮肤凹陷，严重者可触及与臀大肌纤维走向一致的硬性束带。10例患者分别在全麻或硬膜外麻醉下行臀肌筋膜挛缩松解术，术后经精心治疗护理，出院半年后随访大部分患者能翘“二郎腿”。
2 术前护理
2．1 心理护理
因患者均为青少年，常因恐惧而不能配合术前准备工作，故护士术前应经常同患者交流，使其消除恐惧心理，并向患者及家属介绍手术方法、术后注意事项、预期效果和术后功能锻炼的重要性，告诉患者及家属手术只是治疗过程中的一部分，术后应在医务人员的指导下进行正确、有效的功能锻炼才能获得满意的效果。
2．2 术前准备
术前请麻醉科等相关科室及本科室医师共同进行术前查房，参与指导护理计划的拟定。并指派技术操作熟练的护士负责完成各项术前准备。检查术区有无皮疹疖肿，术前晚重点清洗备皮区。
3 术后护理
3．1 体位的护理
患者采取的麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉，故术后为避免分泌物堵塞呼吸道而应予去枕平卧位。双下肢呈屈髋角度40°～60°，目的是对臀肌进行牵拉锻炼，消除松解术后形成的残腔，减少出血，防止粘连。
3．2 一般护理
保持病室空气流通，减少不必要的人员走动。术后予以低流量吸氧，并密切观察患者生命体征直至平稳。根据麻醉恢复情况指导患者饮食，按医嘱给予适当的抗生素及其他药物治疗。
3．3 切口引流管的护理
护士要认真观察切口周围是否红肿，如果切口敷料渗液多要及时更换，以保持切口干燥清洁。为防止臀肌挛缩松解术后伤口内积血而出现粘连，伤口内常放置引流管。要注意保持引流管的通畅，妥善固定引流管，观察记录引流液的性质和量的变化，如果发现引流管堵塞要及时处理。引流管一般在术后24～48h拔除。
3．4 疼痛的护理
由于手术对机体是一个创伤，因此，术后患者常会感到伤口有不同程度的疼痛。护理人员除了为患者营造舒适的环境，还应根据患者的疼痛程度，按照止痛剂“三阶梯”的应用原则，在功能锻炼前半小时左右给予适量的止痛药口服，使患者在无痛状态下进行功能锻炼。
3．5 康复护理
行臀肌筋膜松解术后，早期功能锻炼至关重要，一般术后24～48h开始功能锻炼。由于传统的思维习惯，患者术后常不敢活动，担心切口裂开、出血，责任护士需及时解释，鼓励他们及时锻炼，同时教授科学的锻炼方法。术后第2d指导患者在床上作屈髋、髋的内收内旋的等功能训练，每天练习2次，每次5～10回。同时，亦可配合理疗，如红外线理疗、超短波、骨伤关节治疗仪等以促进局部血液循环，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，提高疗效。术后第3d指导患者作下蹲训练，患者双膝并拢，开始时动作需缓慢，可双手扶床栏，要求屈髋从10°～20°开始，每次练习5～10回，每天2～3次。术后第4d，要求屈髋20°～40°，练习10～20回，每天3～5次。以后活动次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，每天增加并膝下蹲的程度和次数，并坚持多作一字步行走练习。出院时向患者及家属重申功能锻炼的重要性，并嘱定期随诊。
