自制结膜囊支撑环在预防睑球粘连中的应用
发表时间：2009-07-01 浏览次数：787次
作者：方玉华
作者单位：江汉油田总医院眼科，湖北 潜江 433100 眼的化学伤、 热烧伤造成的睑球粘连或睑球粘连术后再发的睑球粘连一直是临床很棘手的问题。 我们采用自制结膜囊支撑环可有效预防睑球粘连的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
收集2004年3月至2006年6月因严重化学伤或睑球粘连需行手术治疗的患者11例12眼，其中男9例10眼，女2例2眼，年龄17～44岁。11例中急性化学伤5例6眼，其中2例碱烧伤，1例酸烧伤，农药伤2例；陈旧性眼外伤睑球粘连6例6眼，其中化学伤3例，热烧伤1例，机械性外伤2例。
1．2 方法
1.2.1 结膜囊支撑环的制备
取消毒牙科固定义齿钢丝(直径0.8)1根，弯成椭圆形，放入结膜囊内，测量所需钢丝的大致长度，截取钢丝，套上消毒硅胶细管(注吸针头上的硅胶细管)，用丝线错位固定金属钢丝。标准：支撑环放入结膜囊内有明显撑眼感，但不影响睑闭合为度。
1.2.2 手术方法
对于急性化学伤，早期结膜囊渗出较多，用玻璃棒分离，1周后用新鲜大片羊膜覆盖缺损睑、球结膜面。固定睑结膜面后再在中间放自制结膜囊支撑环，然后间断缝合球结膜面，并剪除多余羊膜。术后给予抗生素、激素、贝复舒滴眼液点眼。
对于陈旧性眼外伤致睑球粘连，先充分分离粘连，切除疤痕组织，根据结膜组织缺损情况，睑结膜面及穹窿部要用对侧眼球结膜或新鲜羊膜覆盖。先缝合睑结膜面，再放入结膜囊支撑环，后缝合球结膜面，3d后开放术眼，给予抗生素、激素点眼。
所有病例，结膜囊支撑环需放置2～3个月再取出。结膜囊会有少量分泌物，常规给予抗生素眼药水点眼（3～4）次/d即可。
2 结 果
术后所有病例经临床随访6～26月，均未发生再粘连，结膜囊形态深度正常，眼球运动尚好。
3 讨 论
眼球的化学伤或热烧伤后易发生睑球粘连，严重睑球粘连可使眼球运动受限并可发生复视，也可出现睑内翻倒睫及眦角畸形。对于严重病例，使用结膜移植或羊膜移植加褥式缝线固定可起到一定的预防作用，但仍有部分病例在拆除褥式缝线后出现结膜囊变浅或再发粘连。究其原因可能有：①褥式缝合不能很好地使移植组织平铺并与穹窿部组织进行很好的粘附，袋状脱垂，造成粘连。②组织增生过程漫长，在拆去褥式缝线后，组织修复增生，会使结膜囊变浅或再发部分粘连。③褥式缝线易造成局部移植组织撕脱，造成局部桥式粘连。结膜囊支撑环则可很好的克服上述缺点，支撑环位于结膜囊内，首先能使结膜囊均匀受力，移植膜充分平铺，这点对羊膜移植重要。 如果羊膜植片皱折不平，即使是新鲜羊膜也易发生融解。其次，可使移植组织与穹窿进行很好的粘附，且支撑环有较好弹性，能将移植物向深部粘合，放置时间可延长至2～3个月，能有效预防穹窿变浅及再粘连。中空隔离眼片放入结膜囊也可以预防睑球粘连，但眼片缺乏弹性，大了放不进结膜囊，小了会造成结膜囊缩小，且义眼片易造成角膜的进一步损害。
手术中我们均采用新鲜羊膜，因为新鲜羊膜植片易成活，不易发生融解；而商业灭活的羊膜植片易发生融解，难以取到预防粘连的作用。
结膜囊支撑环放入结膜囊引起的分泌物一般较少，一方面是因异物本身刺激引起的，另一方面是由于手术时有一些血细胞进入硅胶管内反应引起。对于后一种情况，可取出支撑环清洗再高温灭菌后重新放入。总之，结膜囊支撑环是一种制作简单，预防睑球粘连效果较好的工具。
