眼化学伤115例临床分析
发表时间：2012-08-28 浏览次数：781次
作者：荣亮，任大元，房强 作者单位：解放军第148医院 眼科，山东 淄博 255300
【摘要】 目的 总结眼化学伤的治疗经验。方法 (1)生理盐水冲洗后，酸性烧伤用500 ml 2%碳酸氢钠，碱性烧伤用3%硼酸水冲眼;(2)球结膜高度水肿行球结膜放射状切开，重症碱烧伤或房水混浊者2 h 内行前房穿刺;(3)碱性烧伤球结膜下注射维生素C，酸性烧伤球结膜下注射磺胺嘧啶;(4)阿托品点眼散瞳，EDTANa眼药水等点眼;(5)自家血清球结膜下注射，及全身用药等。结果 治疗后角膜平均修复时间：Ⅰ度烧伤3 d，Ⅱ度烧伤6 d，Ⅲ度烧伤12 d，Ⅳ度烧伤52 d。随访05~2年，角膜透明，或形成云翳，染色阴性，视力恢复，矫正视力10以上，占7485%(125/167)，无1例发生角膜穿孔。结论 眼化学伤及时正确处理是提高疗效、改善预后的关键。
【关键词】 眼化学伤;酸性眼烧伤;碱性眼烧伤;治疗
化学性眼外伤是常见眼外伤之一，占工业眼外伤的第3位[1]，若治疗不及时、不恰当，很易致角膜穿孔，泪器破坏，结膜粘连，甚至造成视力障碍。我院1999年1月—2005年3月收治酸碱性眼烧伤115例，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 115例(167只眼)患者中男93例，女22例;年龄18~62岁，平均29岁;占同期眼外伤患者的1923%;单眼伤63例，双眼伤52例;伤后就诊时间最早5 min，最晚15 d，平均8 h;碱性眼烧伤78例，致伤物为水泥、石灰、氨气、氟水、苛性钠;酸性眼烧伤37例，致伤物为盐酸、冰醋酸、硫酸、氯乙酸甲酯、氯气、苯酸、磷酸等。
1.2 烧伤程度 以1982年全国眼外伤与职业性眼病研究协作组制定的眼部烧伤分度标准[2]为依据，受伤程度分别为：Ⅰ度36例(31.30%)，Ⅱ度41例(35.65%)，Ⅲ度33例(28.69%)，Ⅳ度5例(4.35%);合并眼以外其他部位(面、颈、前胸、四肢等部位)酸碱烧伤的39例(33.91%)。
1.3 治疗方法 (1)接诊后对未现场冲洗或冲洗不彻底者立即给予生理盐水冲洗，根据化学物的酸碱性再分别用500 ml 2%碳酸氢钠或3%硼酸水冲眼，时间10 min 以上，将眼球表面及结膜囊残留异物及坏死脱落物质冲洗干净，对急重症患眼24 h 经输液管连续冲洗;(2)球结膜高度水肿者行球结膜放射状切开，清除角膜缘处液化、坏死的结膜组织，再进行结膜、筋膜囊下与巩膜间化学物中和冲洗，重症碱烧伤或房水混浊者2 h 内行前房穿刺冲洗。(3)碱性烧伤球结膜下注射维生素C，酸性烧伤球结膜下注射磺胺嘧啶，肝素可与前者交替球结膜下注射。(4)局部阿托品点眼散瞳，EDTANa眼药水、氧氟沙星眼药水、金霉素眼膏、素高捷疗眼膏酌情点眼;(5)自家血清球结膜下注射;(6)全身用药：抗生素、皮质类固醇、吲哚美辛、维生素C、维生素E等。2005年6月 第33卷 第3期临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)
2 结果
治疗后角膜修复时间：Ⅰ度烧伤平均3 d，Ⅱ度烧伤平均6 d，Ⅲ度烧伤平均12 d，Ⅳ度烧伤平均52 d。随访0.5~2年，角膜透明，或形成云翳，染色阴性，视力恢复，矫正视力1.0以上125只眼(74.85%);轻度角膜斑翳，上皮完整，染色阴性，无其他合并症34只眼(20.36%);角膜缘少许新生血管留有角膜白斑8只眼(4.79%);无1例角膜穿孔。
3 讨论
31 眼部的化学烧伤程度主要取决于致伤物质的性质、浓度、接触眼的面积及接触的时间。眼部化学烧伤现场急救至关重要，应就地取材用大量清水彻底冲洗结膜囊，降低化学物浓度，减少接触时间，并尽快转送医院进一步治疗。
32 碱性烧伤可在生理盐水中加入维生素C 2 g 或3%硼酸溶液结膜囊冲洗，结膜下注射维生素C进行中和治疗。维生素C早期除能中和一部分碱性物质外，同时对促进角膜内皮水肿的吸收和后弹力层皱折的消退有显著作用[3]。现代研究表明，眼碱烧伤后，房水中维生素C浓度随碱烧伤的程度而明显下降，其对角膜的胶原合成减少，可致角膜溃疡乃至穿孔[3]。故维生素C早期的应用尤为重要。碱烧伤严重者应早期作结膜切开及前房穿刺术，以清除结膜下及房水内的碱性物质，减少其对内皮细胞与内眼组织的腐蚀作用。另外，碱性物质对眼损害程度大于酸性物质，因为碱类物质，既具水溶性又具脂溶性，很易通过角膜上皮屏障[4]，渗透力强，伤后可很快渗入前房而烧伤虹膜、睫状体、小梁网组织，引起虹膜炎、继发性青光眼，并发白内障等[5]。
33 低浓度的酸性物质一般不能破坏角膜上皮的脂溶性屏障，大多不会产生严重的眼部损伤。而高浓度的酸性物质具有较强的腐蚀作用，一旦接触眼球就能损伤角膜上皮而侵入角膜基质使角膜组织中的蛋白凝固变性，可以形成一层较厚的不溶水的屏障，从而可对酸性物质起一定的阻碍作用。故酸性物质烧伤不会像碱性物质烧伤那样出现较严重的坏死、溃疡。
34 自家血中含有巨球蛋白，具有抑制胶原酶、中和毒素的作用，球结膜下注射可改善角膜营养，促进组织再生。EDTANa能使胶原酶失去活性，防止烧伤向深部组织渗透，促进角膜再生，防止粘连形成。肝素可溶解角膜缘血栓，促进血循环恢复。超氧化物歧化酶可有效减轻自由基损伤。素高捷疗眼膏是从幼牛血液中提取的脱蛋白标准血液渗出物，能促进组织的再生和血管修复，通过促进代谢减少角膜乳酸丙酮酸蓄积，增强创面抵抗力及伤口愈合。我们在伤后充分冲洗，去除坏死组织后，大量应用素高捷疗，取得满意的疗效。
【参考文献】
[1] 刘英奇.现代眼科学[M].南昌:江西科学出版社,1996.873.
[2] 全国眼外伤与职业性眼病研究协作组.眼部烧伤与分度标准[J].眼外伤职业眼病杂志,1983,5:120.
[3] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.3 367-3 368.
[4] 周道伐.眼科急症[M].北京:人民卫生出版社,1989.164.
[5] 毛文书.眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1980.196-197.
