下眼睑外翻手术治疗探讨
发表时间：2012-10-09 浏览次数：763次
【摘要】目的探讨下眼睑外翻的手术治疗。方法根据患者下眼睑外翻的具体情况选择不同手术方法，皮片移植、岛状皮瓣修复及皮肤扩张器修复等。 结果随访2年，患者采用不同术式修复，效果差异较大。结论 根据患者下眼睑外翻及周缘皮肤状况选择不同术式，可取得较好的治疗效果。
【关键词】 下睑外翻;皮片移植;皮瓣修复;皮肤扩张器
本科自2001年1月—2011年1月共收治下眼睑外翻畸形病86例，分别采用不同的手术方法进行修复，经过随访观察，发现手术方式不同，术后效果差异较明显。现报告如下。
1 临床资料
下眼睑外翻畸形病86例，手术时机为伤后2个月～2年，多数为6个月～1年;其中烧伤后48例采用全厚皮片植皮，34例采用颞额部皮下蒂岛状皮瓣法修复，因外伤致下眼睑外翻4例采用扩张器修复。
2 手术方法
2.1 48例全厚皮片植皮
切口线距睑缘3mm，紧贴眼睫毛与睑缘平行，内外眦部均超过约1.5～2mm，松解挛缩瘢痕组织尽可能充分，可深至眶骨缘骨膜，使睑结膜复位，使上、下睑缘可在自然闭眼状态下能闭合，在此状态下测量植皮面积，于腹部取皮面积略大于创面1/3～1/2，无张力松弛地盖于创面上，打包加压包扎，部分病例行睑缘粘连。术后1年随访，46例无明显外翻形成，2例继发睑外翻。
2.2 34例采用颞额部皮下蒂岛状皮瓣法修复
手术行下睑瘢痕切除松解，遗留下眼睑创面。然后于耳后乳突区设计一大小略大于创面的皮瓣，以颞浅血管筋膜为蒂的岛状皮瓣，通过皮下隧道转移至下睑皮肤缺损处，间断缝合后，以适当压力包扎，耳后及头皮伤口直接缝合。术后皮瓣成活良好，6个月后随访，皮瓣色泽基本与面部皮肤相近。
2.3 4例下睑创面挛缩累及颊部和颧部
根据缺损大小，先在患侧面部正常部位置入组织扩张器，注水时间约为2～3个月，扩张总量为30～200ml不等。二期手术取出扩张器，切除瘢痕组织及部分下睑眼轮匝肌，彻底松解下睑瘢痕，纠正下睑外翻。利用扩张皮瓣局部旋转推进，使切口尽量无张力缝合，完全修复下睑外翻纠正后的皮肤缺损。尽量将手术切口设计在鼻唇沟处或瘢痕内，以利二期手术时便于皮瓣的旋转，术后瘢痕也较为隐蔽。此术式效果好，外形美观。
3 治疗效果
全厚皮片植皮后，易继发睑外翻，闭合不全，甚至泪点外露等，重者睑结膜外翻，原因是植皮皮片挛缩所致。48例植皮术后，2例继发睑外翻，再次手术植皮松解。皮瓣修复睑外翻，效果满意，柔软而薄，不易复发。扩张器置入法修复睑外翻效果最好，手术后瘢痕较为隐蔽，外形美观，但需二期手术，时间较长，患者较为痛苦。
4 讨论
不同原因致下眼睑外翻，常需根据患者面部状况及挛缩程度，选择不同术式修复。通过3种术式的比较可以看出，术后效果差异较明显。故手术方式的选择较为重要。
当患者因烧伤等原因致下睑外翻时眼周情况多也有严重烧伤，面部条件不够理想，选择岛状皮瓣及软组织扩张器多不可行，这时需选择全厚皮片植皮。切口设计须将切口长度超过内、外眦0.5～1.0cm，在两端做成45°～60°的减张切口，松解后创面左右均呈鱼尾状，达到矫枉过正的目的。鱼尾形切口由于两侧做了辅助切口，不仅使切口的睑缘侧得到充分松解，更重要的是松解了切口的两侧及鼻侧，因此松解范围广而彻底，术后切口两侧的瘢痕避免了直线挛缩，较好地解决了术后外翻复发的问题。所取皮片按创面长宽度增加1/3，必要时更大，可防止术后皮片挛缩。术中要注意剥离时在一个平面，避免损伤眼轮匝肌。注意彻底止血，防止皮片下血肿的形成，妥善打包加压固定，利于皮片成活。
患者面部条件较好，可根据情况选择岛状皮瓣修复(颞部易位皮瓣、鼻唇沟皮瓣、耳后岛状皮瓣转移等)。手术时也应注意将皮瓣的前端2/3修成真皮下血管网薄皮瓣，以避免术后皮瓣臃肿，影响美观。耳后岛状皮瓣较其他局部或邻位皮瓣大，最大范围可达7cm×7cm。可修复不同程度的睑外翻伴有较大范围瘢痕者;另外皮瓣的蒂部有足够的长度，可修复内、中、外侧型及全眼睑外翻畸形及皮肤缺损。颞浅岛状皮瓣时应注意术中沿颞浅动脉走行切开皮肤时层次要浅，切开皮肤后要钝性分离，避免损伤颞浅动脉，形成血管蒂时要多带血管周围的筋膜组织，蒂部宽度以0.6～1.0 cln为宜，宽度不宜过窄，以免术后出现静脉回流障碍。
若仅单纯下眼睑外翻，可选择皮肤软组织扩张术。其主要优点：(1)术后术区不易挛缩，术后眼睑外翻一般不会复发;(2)扩张后的皮瓣较薄，颜色和质地更接近周围皮肤组织，外观好;(3)切口较隐蔽;(4)无新的继发损伤。扩张器一般选择30～150ml，扩张过程中可超量注水。切口最好选择在鼻唇沟或瘢痕内，分离层次在皮下浅筋膜层，避免损伤面神经。二期手术可选择局部麻醉，可在动态状态下调整下眼睑位置，使局部皮瓣移行距离更精确，整复效果更好。
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