腹壁整形术围手术期的观察及护理
发表时间：2012-08-09 浏览次数：709次
作者：林姬 李雪萍 作者单位：广东医学院附属医院整形外科(湛江)
【摘要】 目的 总结腹壁整形手术患者在围手术期的护理经验。方法 回顾分析56例患者的围手术期护理，包括心理护理、术前准备、术后观察及护理等。结果 56例患者行腹壁整形术均获得成功。结论 术前加强心理护理，取得患者配合，术后加强并发症的观察及护理是手术成功的关键。
【关键词】 腹壁整形手术 围手术期 护理
腹壁整形手术是国内近年来较为广泛开展的一种手术减肥束身和局部整形方法。这种用于改变腹部形态的手术有脂肪抽吸术、腹壁整形术或传统的皮肤脂肪切除术、改良的或小型的腹壁整形术、环行的或“腰带状的”腹壁整形术和脂膜切除术。在本院整形外科对于腹部手术后切口瘢痕的修复或改型，整形美容手术也是腹壁整形手术的范畴。在整个20世纪，手术方式得到不断的进化，当初这些手术是为了矫正一些功能性问题(如修补疝、宫外孕以及纵切口剖宫产等，通常就在腹壁适当位置做长而垂直的切口，且很少做或不做潜行剥离)，逐渐演变成现在皮肤和脂肪层内做广泛潜行剥离，采用更加隐蔽的横行下腹壁切口的手术方式[1]。这一技术使用于治疗皮肤，脂肪过多和肌肉松弛的传统的皮肤脂肪切除术或腹壁整形手术有了长足进展。我院2006年1～11月共开展此项手术56例，均取得满意效果，现将护理经验总结报道如下。
1 临床资料
本组患者56例，均为女性，年龄25~55岁，平均年龄38.5岁。56例患者中腹部吸脂11例，环行的腹壁整形17例，腹部切口瘢痕增生改良20例，腹部肌肉松弛的皮肤脂肪切除8例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 大部分肥胖者存在以下特点：1)自卑感严重，不愿参加社交活动;特别产后患者，多担心体形改变而影响到夫妻关系;2)对手术期望值过高，希望手术后身体如初;3)向亲朋好友和家属隐瞒手术;4)手术同意书上填写假姓名、假地址等[2]。针对以上现象，医护人员要与患者充分交谈，洞悉其心理状态，安慰鼓励患者，不能夸大手术效果，也不能制造紧张气氛。指导患者填写真实姓名、地址，以便随访，减少并发症。必要时邀请恢复期的患者讲述腹壁整形术的体会，从而增加患者的信心。另外，要协助医生认真仔细的给患者做体格检查以及局部检查，并且针对患者本身的个性特点，以及其对手术的期望方向作出具体详细的手术方案并对手术后可能出现的效果和以后不同时期所可能出现的状况做尽可能详细和准确的估计。同时要在手术前尽可能通俗详细的将手术方案和术后估计到的效果向患者介绍，并给予患者自己思考的充足时间。此期间对患者提出的问题和表现出的心理状态给予详细和耐心的解答和真诚的安慰。
2.1.2 术前准备 术前沐浴，腹部吸脂和腹部手术者双侧腹股沟及会阴区备皮。其他部位清洁术区即可，术前可给予适量流质饮食，排空大、小便。吸烟者于术前2周前开始戒烟，注意保暖，预防感冒。术前2周停用影响手术的药物，尤其应停止服用阿斯匹林、避孕药物、减肥药物、西米替丁等，以免影响患者凝血功能，此外某些中草药除可影响凝血功能外，还可导致心律不齐、中风、过敏等症状，且可与麻醉药相互影响，相互作用，因此术前2～3周应停用中草药。
2.2 术后观察及护理
2.2.1 卧位与活动 术后4~5天最好1周内患者卧床休息，并给予屈膝关节膝位,膝下垫20~30cm软垫，呈屈髋屈膝位，以减少腹壁切口张力有利于切口愈合减轻腹壁伤口张力，利于愈合。第2天可取半坐卧位，但仍要保持屈膝位，不要过早下床活动。下床活动时要避免躯干过伸,逐日增加活动量,2周内禁止做剧烈活动。
2.2.2 术后饮食 半流或流质饮食1周。为利于伤口生长，术后应加强营养，指导合理膳食，多食高蛋白、高营养食物;同时应嘱患者多食粗纤维食物，防止便秘引起腹部压力过大而影响伤口愈合。禁食辛辣、燥热等刺激性食物。
2.2.3 伤口护理 术后伤口用整形科专用棉垫加压包扎，如放置引流，注意观察引流液的颜色、性质及量，引流是否通畅，避免脱出。术后次日换药后，腹部包裹腹带注意观察伤口情况，有无渗血渗液，保持伤口敷料清洁干燥，如患者出汗较多，应及时协助其擦浴，并更换干净衣裤。指导患者术后3周内术区必须穿特殊的弹性压力服加压，3个月内每天至少应穿弹性压力服4小时，以防术区水肿。
2.3 并发症的预防 注意观察切口局部情况，有无渗血、渗液及血肿等情况，认真听取病人主诉症状。如发现敷料被渗血渗液渗透，应及时报告值班医生并协助医生对症处理。
2.3.1 血肿与感染 病房应定时通风，严格无菌操作，在接触患者以前要认真洗手，注意个人卫生，保持床单位的整洁、干燥、平整，每天监测体温，遵医嘱使用抗生素。
2.3.2 皮下硬结 对于腹部脂肪抽吸病人可触及一些硬结或整个抽吸部位变硬。主要是受损皮下组织抽吸部位形成瘢痕或血肿机化所致，一般于术后3～6个月逐渐软化，部分患者抽吸部位硬结持续时间较长，可按摩理疗促进瘢痕组织的软化。对于腹部有切口的患者在切口处皮下有沿切口呈条索样的硬结，也可以采用以上的方法促进瘢痕组织的软化，或者拆线后可用胶原蛋白贴，根据伤口大小、长短剪取稍宽、长敷贴，以减轻疤痕形成及增生。护理人员要向患者做仔细和耐心的解说和安慰工作，并且作正确的指导和帮助。
2.3.3 色素沉着 部分患者术后抽吸区域皮肤有色素沉着，主要由于血铁黄素的蓄积或表皮细胞内黑色素增加所导致，数月后可逐步消失。另外，也可使用氢醌霜、斑克霜等药物及激光减轻色素沉着。对于腹部有切口的患者在切口处皮肤有沿切口呈鲜红的充血反应，这是切口愈合早期的正常反应，大约手术后3~6个月后瘢痕开始进入萎缩期，皮肤会出现色素沉着，也可以用上述方法治疗。同时半年内避免沙滩浴，以免强阳光照射，使色素沉着加深。
3 小结
随着人们生活水平的提高，人们对美的追求也逐步深入，通过整形外科手段完善自身形体美的求美者日益增多，对腹壁整形手术的要求也越来越高。本组56例患者，通过我们术前加强心理护理，取得患者的配合，术后精心护理及对并发症的预防，保证了手术成功，对提高患者的生活质量起到积极的作用。
【参考文献】
[1] Gregory RD.Evans Operative Plastic Surgery[M].Mc Graw-Hill，1976：112-124
[2] 彭晓红，杨琨.脂肪抽吸术的护理体会[J].新疆医科大学学报，2006，29(6)：545
