MR水成像技术在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸术后的应用和临床价值

　　作者：卢瑞梁,高明勇,谭湘萍　　作者单位：广东省佛山市第一人民医院影像科MR室，广东佛山 528000

　　【摘要】 目的 探讨MR水成像技术对聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)注射隆乳术后的MRI表现及其应用价值。方法 回顾性分析55 例PAHG注射隆乳者的乳腺MRI及MR水成像技术的临床资料。结果 55例110只乳房MRI常规检查显示：PAHG于T2WI呈高信号，T1WI呈低信号;PAHG周围见低信号包膜样结构影;MR水成像技术图像显示PAHG呈显著高信号，周围皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体、肌肉、胸膜及肋骨组织均被抑制，呈低信号表现，PAHG假体可三维立体显示。结论 MR水成像技术能对PAHG注射隆乳术后的性状有准确的判断，有较高的诊断价值和临床指导意义。

　　【关键词】 MR水成像技术，注射隆胸，聚丙烯酰胺水凝胶

　　The use and clinical value of MR hydrography in augmentation mammoplasty with polyacrylamide hyarogel injection

　　LU Ruiliang, GAO Mingyong, TANG Xiangping (Deaprtment of MR, First People's Hospital of Foshan City, Foshan 52800, China)

　　Abstract：Objective To study the use and clinical value of MR hydrography in augmentation mammoplasty with polyacrylamide hyarogel injection (PAHG). Methods Fifty five pairs of PAHG breasts were examined by MR hydrography sequence on MRI and the resulted information was analyzed.Results PAHG had a high signal at T2WI and a low signal at T1WI; The capsule of PAHG had a low signal; The signals of the surrounding skin, subcutaneous fat, breast glands, muscle, pleura and ribs were suppressed, displaying a weak signal; The PAHG was clearly displayed in three dimension.Conclusion MR hydrography can display the threedimensional structure of PAHG, on which the PAHG features is accurately judged, thus has an high diagnostic value and clinical significance in PAHG.

　　Key words：MR hydrography; augmentation mammoplasty; polyacrylamide hyarogel injection

　　MR水成像技术应用在含水腔道的检查已非常成熟，其中包括MR 胰胆管造影(MRCP)、MR泌尿系水成像(MRU)、MR脊髓成像、MR内耳成像、MR涎管造影、小肠水成像等;MR水成像技术在临床上已广泛应用,得到广大学者的普遍肯定[1],但对聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)注射隆胸术后行MR水成像则国内外均未见报道,笔者利用MR水成像技术，对行PAHG注射隆胸术后患者进行MR检查，了解该技术的可行性及实用价值，从而充分认识隆乳术后患者乳腺腺体及假体在体内情况以及并发症等征象。现把我院利用该技术对PAHG注射隆胸术后行MR检查进行总结和分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料和方法

　　本组患者55 例，全部女性，年龄21～50 岁,平均32 岁。55例110只乳房均行PAHG注射隆胸术后，其中4例8只乳房行穿刺抽吸灌洗清除术后，5例10只乳房行乳晕切口清除PAHG并同期置入硅胶假体术后，1例1只乳房积乳脓肿行切开引流排脓术后，1例2只乳房合并硬皮病，1例1只乳房乳癌保乳术后，1例1乳房外伤乳房内血肿形成。注入或假体植入时间为3～8a。患者因乳房胀痛，触及乳内或皮下包块，乳房外形不佳、变硬、或担心注入物癌变等原因就诊。40例于MR检查后行手术取出术。

　　MR检查全部采用GE Signa EXCITE HD 3.0T 超导型磁共振机扫描，体部8通道相控阵线圈,配合特制乳腺专用承托支架,患者俯卧于承托支架上;并双臂上举[2]。先常规平描,后做水成像技术扫描, MR水成像技术采用3D/FRFSEXL序列、重T2加权、三维(3D)数据采集成像技术。TR/TE 7500/ 556 ms;视野( FOV) :37 cm ×37 cm;矩阵:320×256;层厚:2.2 mm;间距: -1.1 mm;1次激发次数(NEX),采集时间5 min。图像在GE公司提供HP图形图像工作站进行重建，软件为Advantage Workstation，版本4.2。采用最大强度投影(MIP) 技术,并以不同角度不同方向旋转图像,多方位观察。全部患者均行DWI(弥散加权成像)和动态增强扫描，检查前用18G静脉留置针建立静脉通道。

　　1.2 结果

　　55例110只乳房MRI常规检查显示：PAHG于T2WI呈高信号，T1WI呈低信号;水凝胶周围见低信号包膜样结构影;44例双侧乳房内PAHG均不对称,由于注射部位不一致或乳腺皮下、腺体内或胸肌内均有游离水凝胶,表现为左右不对称，PAHG所形成的“假体”形态不规则，边缘凹凸不平及伪足状突起，PAHG内部信号不均匀,T2WI上见多发线条状低信号，形成分隔状;5例10只乳房行乳晕切口清除PAHG并同期置入硅胶假体术后，硅胶假体表面仍有带状或片条状PAHG残留;5例8只乳房内PAHG形态良好，呈半球状，包膜完整，注射部位位于乳房腺体后方与胸大肌前间隙;1例1只乳房外伤出血，血肿与PAHG混合后T2WI见少许液液分层高低混杂信号，T1WI等稍偏高信号;MR水成像技术图像显示PAHG呈显著高信号，周围皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体、肌肉、胸膜及肋骨组织均被抑制，呈低信号表现，PAHG假体可三维立体显示，对特别是游离之PAHG可直接显示所在位置;对于双侧胸大肌内游离或渗透之PAHG表现为蝶翼状高信号，有其特征性表现;1例2只乳腺合并硬皮病患者，PAHG形态呈“荷包蛋”状;DWI(弥散加权成像)PAHG呈稍高信号表现;55例110只乳房均行动态增强扫描，时间信号强度曲线均呈渐进性持续强化，未见乳腺恶性病变具有的“快进快出”特征性表现。

　　双乳注射PAHG隆胸术后，MR水成像技术图像显示双PAHG假体左右不对称，左乳内下象限处PAHG部分呈伪足状突起(如箭头所示)。

　　PAHG注射丰胸手术取出并硅胶假体植入术后，脂肪抑制T2WI示硅胶假体周围仍有高信号的PAHG残留(如箭头所示)。

　　右乳房外伤出血并血肿形成，与原注射丰胸之PAHG混合，T2WI见右乳显著肿胀，内分层样高低混杂信号(如箭头所示)，左乳内PAHG呈高信号表现。

　　注射丰胸4年后怀孕致右乳积乳脓肿，行切开引流术后，右乳房内见少许片絮状(粗箭头)及孤立小结节状(细箭头)长T2信号PAHG残留，左乳内注射的PAHG形体正常，无变形、游离及胸大肌渗透表现。

　　双乳外下象限注射隆胸术后，PAHG分别沿双下方穿刺进针通道外泄，并向双侧胸大肌内渗透，MR水成像技术三维重建图像显示胸大肌内渗透之水凝胶呈“蝶翼状”分布(如箭头所示)。

　　注射隆胸术后合并硬皮病，MR水成像技术图像显示水凝胶假体边缘包膜似融冰状向四周渗透，形成“荷包蛋”样分布。

　　2 讨论

　　MR水成像技术是利用重T2 加权并加用脂肪抑制等技术使含水器官显影[1]。利用静态液体具有长T2驰豫时间，人体内绝大多数解剖结构中的液体(如脑脊液、胆汁、尿液、滑膜液和囊液等)实际上是相对静态的,在成像过程中受干扰最小，具有相对单一的较长的横向TR，在很重的T2加权序列上，胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液及唾液等流动缓慢或相对停滞的液体均呈明显的高信号。

　　PAHG是一种用于注射填充美容、不吸收的水凝胶，主要成分是丙烯酰胺聚合体(5%)与水(95%)，作为软组织填充材料，近年来已广泛应用于隆乳术中[34]。由于PAHG注射后出现各种并发症，例如注射后出现硬结，血肿形成、无菌性炎症、胸肌炎、凝胶疝出及乳腺不对称等，而且作为生产PAHG的原材料和PAHG分解产物丙烯酰胺，其相关动物实验研究已经显示其神经毒性、生殖毒性、遗传毒性和致癌性。目前接受PAHG注射隆乳术的患者，由于并发症的出现和(或)担心注射材料对身体的危害而就诊并积极要求取出注射材料。水凝胶在注入人体前加入一定比例的水混合，因此它的信号与水类似，表现为长T1、长T2信号，其周围可见菲薄的低信号包膜，为假体注入后在其周围形成的薄层纤维组织[5]。MR I能清晰显示水凝胶的范围及所在层，提示乳腺皮下、胸肌筋膜内、胸肌间隙或腋下有无游离注射物等。常规MR平扫虽可以很好地显示术后并发症，但很难精确的量化假体的体积，也不能立体显示假体形态,而且受扫描技术及序列的影响，扫描层数及范围受一定的限制，而应用MR水成像技术能在一定程度上解决这个问题。PAHG由于含有大量的水分，有很长的T2弛豫，通过重T2加权成像技术，可突出显示注射PAHG隆胸中水的信号，再通过脂肪抑制及呼吸门控等技术抑制周围组织信号;然后将得到的原始图像进行图像工作站上后处理，利用最大信号强度投影(MIP)技术，三维重建，多角度旋转，即可得到隆胸后PAHG三维立体图像。1例2只乳腺合并硬皮病患者，注射之PAHG周围包膜似呈融冰状向四周渗透，该表现是否与合并硬皮病有关还尚待临床进一步分析和证实。

　　由于乳腺DWI和动态增强MRI能对大部分良、恶性病变作出正确的定性诊断;特别是对注射隆胸术后患者临床的评估和治疗计划的制定有非常重要的作用。因此笔者认为，乳腺DWI和动态增强MRI 是评价乳腺疾病的必不可少的检查序列。

　　MR I具有无创、无辐射、可三维成像及软组织分辨率高等特点,能直观表现水凝胶在体内的各种状况，在假体需取出时能明确手术操作的方向，对不能完全取出的假体，术前就能做出正确的评估，术后随访复查，能客观地评价手术效果。通过MR水成像技术对注射凝胶假体隆胸病人进行扫描, 可对假体进行容积测量,可多方位、多层次的对假体进行显示，从而在一定程度上可以指导手术方向及评估手术疗效。其中假体外漏是最常见并发症，故MR水成像技术对隆乳术并发症的诊断及临床指导有很大的帮助。

　　【参考文献】

　　[1] 史进忠,尹培尧.核磁共振MRCP成像原理及成像技术[J].医疗设备信息，2007， 3(22)：100101.

　　[2] 卢瑞梁, 高明勇, 谭湘萍，等.3.0 T 磁共振在乳腺检查中的初步应用[J].放射学实践，2007，11(2)：11541157.

　　[3] 徐丽莹，孔祥泉，张一鸣，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后MRI诊断价值[J].中华整形外科杂志，2004,5 (20):197199.

　　[4] 杨涛,杨定文,李黎明，等.MRI在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症处理中的应用[J].中华整形外科杂志，2004，7(20)：314315.

　　[5] 林涛，谢毓芝，余强，等.隆乳术后的MR I表现[J].中华放射学杂志，2006，4(40)：357359.