中医治疗肾病综合征的经验
发表时间：2012-08-30 浏览次数：798次
作者：陈庆东,冯松杰 作者单位：1.南京中医药大学，江苏 南京 210029;2.江苏省中医院，江苏 南京 210029
【摘要】肾病综合征可归属于中医学水肿、虚劳范畴，本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以风邪、寒湿、湿热、瘀血为标。依据中医辨证治疗可取得满意疗效。而且，根据激素治疗的不同阶段配合中医药治疗，可达到减毒增效的目的。
【关键词】 肾病综合征/中医病机;辨证论治;激素;雷公藤
肾病综合征是在肾小球疾病中表现的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为特征，可伴有或不伴有肾小球炎症改变。中医根据其临床特征，将本病归属于水肿、虚劳范畴。 目前西医治疗肾病综合征一般采取对症治疗及激素、细胞毒性药物，虽有一定的疗效，但容易复发及产生副作用。所以采用有效并且副作用小的中医药治疗，是目前临床研究的新方向。
1 病因病机
肾病综合征的发生是由于脾肾素虚，外邪入侵，以致肺、脾、肾三脏功能失调，肾虚则封藏失职，精气外泄，脾虚则生化乏源，以致精微物质匮乏，风寒湿邪壅结于脏腑，终因肺失通调，脾不转输，肾难开阖，水液代谢障碍，水湿潴留，泛溢肌肤，而成本病。此外，水肿的形成也与血瘀有关，所谓“水能病血，血能病水”。总之，本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以风邪、寒湿、湿热、瘀血为标[1]。 患者的临床主要表现除四肢浮肿外，还可见尿少，甚至胸水或腹水。因低蛋白血症，胃肠道亦呈水肿，造成胃肠功能紊乱，而致呕吐，腹泻，纳食减少，舌苔多腻，脉濡或弦滑。肾病综合征的病因病机复杂，各位医家虽认识不尽相同，但本虚标实却是一个基本大纲，或因实致虚，或因虚致实，本虚以肾脾肺为主，标实多见于瘀血、湿热、水湿。
2 辨证治疗
第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的分型标准将本病分为本证4型：肺肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型，标证5型：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊[2]。使用频率较高的方药如下：肺肾气虚型常用香砂六君子汤、参苓白术散之类，脾肾阳虚型多用济生肾气丸、真武汤合五皮饮、实脾饮，肝肾阴虚型多用知柏地黄汤，气阴两虚型用参芪地黄汤，兼湿热用三仁汤、藿香左金汤，兼水湿用五皮饮合五苓散，兼湿浊用胃苓汤，兼血瘀用补阳还五汤。倩[1]报道，杨霓芝教授综合本病发生的内外因素，将本病辨证分为风水相搏、脾虚湿困、湿热内蕴、水湿浸渍、阳虚水泛5型，分别运用越婢加术汤、实脾饮、蔬凿饮子、五皮饮、阳和汤辨证治疗，并且每一型均加用桃红四物汤。刘玉宁等[3]报道，叶传蕙教授将本病分为风热犯肺、脾肾阳虚、湿热壅盛、阴虚湿热、瘀水交阻5型，分别用麻黄连翘赤小豆汤或越婢汤、真武汤合五皮饮、五味消毒饮合程氏萆分清饮、知柏地黄汤、桂枝茯苓丸进行辨证加减治疗。郑淑贞[4]将本病辨证分为风水泛滥、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝肾阴虚、湿热内蕴、气滞血瘀6型，分别给予加味越婢汤、六君子汤、温阳利水方、六味地黄汤、温胆汤、桃红四物汤进行治疗。李建华[5]将本病辨证分为脾虚失运、肾阳虚衰、脾肺气虚、肾阴亏虚、湿热内蕴5型，并分别给予自拟补气运脾汤、自拟温阳利水汤、防己黄芪汤合玉屏风散、自拟滋肾清热汤、自拟黄芩滑石汤治疗，并随症加减。
3 根据激素治疗不同阶段配合中药治疗
结合中医辨证治疗，并根据激素在不同阶段的特点，可加强激素作用，减少其副作用。牛学仕[6]在开始大剂量应用肾上腺皮质激素阶段，用滋阴降火药，以减少激素所致的“阴虚火旺”症状，方用六味地黄丸合二至丸加减。在激素减量阶段，患者常由阴虚火旺向气阴两虚或阴阳两虚转化，治宜气阴双补，在继续用滋阴补肾药的同时，逐渐加用益气温肾中药。当激素递减为维持量时，运用益气补肾活血药。缪静龙等[7]报道，在大剂量皮质激素治疗时，宜滋阴降火，方用知柏地黄丸、大补阴丸;激素撤减治疗阶段，宜益气养阴，方用黄芪地黄汤加减;激素维持治疗阶段，宜益气健脾，温阳补肾，方用金匮肾气丸加减;激素停用阶段反复感冒或感染者，用玉屏风散加减。
4 肾病综合征与雷公藤
雷公藤为卫矛科一年生藤本植物，又名断肠草、黄藤根等，是我国一种常见的有毒蜜源植物，广泛分布于长江以南各省区及西南各地的荒山坡、山谷灌木丛及树林下。雷公藤作为我国传统医学中一种常用中草药，已有700多年历史，具有活血化瘀、清热解毒、消肿散结、杀虫止血等功效。
通过大量的试验研究及临床观察，雷公藤多甙为新型的中药类免疫抑制剂，具有明显的降低尿蛋白作用，雷公藤多甙在原发性肾病综合征中降低尿蛋白的机制在于：通过保护或修复肾小球电荷屏障使肾小球毛细血管通透性降低，减少蛋白漏出;阻止循环免疫复合物形成及沉积于肾小球内，阻止免疫损伤;抑制系膜细胞增生等作用来发挥疗效。蛋白漏出减少而血浆白蛋白升高，血浆胶体渗透压升高，全身水肿减轻;同时肝脏合成脂蛋白减少，高脂血症得到缓解。当然在使用过程中应掌握好药物的剂量，不可过大剂量使用，否则将会因其在近曲小管中浓缩后导致毒性增强而直接损伤肾小管上皮细胞，最终导致肾乳头坏死甚至威胁病人生命。
近年来，雷公藤在肾病综合征治疗中取得显著成绩的同时，它的副作用越来越受到人们关注。据临床观察，雷公藤的毒副作用发生率为58.1%[8]，主要为生殖、内分泌系统和消化系统损害，其次为血液系统和皮肤黏膜损害，其中最突出的是对生殖系统的毒性作用。因此雷公藤在临床治疗中如何平衡其疗效与副作用，是近年来的研究热点。
综上所述，中医药治疗肾病综合征临床研究近年来有了较大的进展，而且前景广阔。多数研究显示中药加激素的疗效优于纯西药或纯中药。但是，许多问题还有待于进一步研究与改进。比如如何统一辨证分型标准和疗效标准;如何深入研究中药的代激素及代细胞毒性药物的作用，以减少它们的毒副作用;如何把西医的辨病与中医的辨证有机地结合并用于指导临床，更好地提高患者的生活质量，降低其易感性和反复性等等。
【参考文献】
[1]杨倩倩.杨霓芝教授治疗难治性肾病综合征的临床经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,9(4):500502.
[2]第二次全国中医肾病专题学术讨论会.慢性原发性肾小球疾病中医辨证类型试行方案[J].陕西中医,1998,9(1):封4.
[3]刘玉宁,王立红,郭立中.叶传蕙教授治疗原发性肾病综合征的经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(8):439441.
[4]郑淑贞.浅谈中西医结合治疗肾病综合征22例体会[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(1):4849.
[5]李建华,闫 肃.肾病综合征辨证施治体会[J].陕西中医，2002,23(4):381382.
[6]牛学仁.中西医结合治疗肾病综合征23例[J].河南中医，2006,26(1):66.
[7]缪静龙，叶建明.中西医结合治疗原发性肾病综合征35例[J].实用中西医结合临床，2005，4(4)：46.
[8]郭艳红,谭 垦.雷公藤的毒性及其研究概况[J].中药材,2007,30(1):112116.
