睑缘色素痣切除整形与修复
发表时间：2011-12-26 浏览次数：630次
作者：李健,朱萍,左璐,郭芳芳 作者单位：解放军第44医院激光整形科，贵州 贵阳 550009
【摘要】目的 探讨睑缘色素痣采用“V”形切口及睑板缝合的手术方法及术后效果。方法 对85例睑缘色素痣病员根据色素痣所在睑缘的位置及大小设计“V”形切口，将色素痣及累及的睑板、结膜及皮肤组织完整切除，分层缝合睑板及皮肤组织，切除标本做病理检查。结果 85例患者全部获得Ⅰ期愈合，术后随访3～12个月，色素痣无复发，双眼外形对称，睁闭目功能无异常，无明显瘢痕，睑缘连续，无溢泪、睑外翻或内翻等并发症。病理检查结果为皮内痣70例(占82.4%)，混合痣12例(占14.1%)，分裂痣3例(占3.5%)。结论 手术切除要注意技巧以维持睑缘的正常外形，睑缘色素痣以皮内痣最多见，“V”形切口及睑板缝合效果可靠。
【关键词】 眼睑 色素痣 修复
睑缘色素痣是较常见的美容问题，可以发生在内眦部、外眦部或上下睑中段任何部位，患者不但要求彻底去除，而且美容修复更为重要。我们采用“V”形切口及睑板缝合的手术方法效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组患者共计85例，均为我院激光美容整形科门诊患者，男性12例，女性73例;年龄12～67岁，平均36岁。色素痣发生在内外眦部21例，睑缘中段的64例，色素痣横径<5mm的56例，>5mm的29例。
2 手术方法
“Ⅴ”形切口及睑板缝合示意图
术前详细询问病史，常规查体，排除手术禁忌征，近半年至一年来色素痣有无快速生长或破溃，如无特殊异常即可确定门诊手术。常规消毒铺巾，美兰划线，设计色素痣的“V”形切口(如图所示)。局部浸润麻醉，待麻醉有效后，按设计切口切开皮肤、皮下组织，切除少许眼轮匝肌，以眼科剪按“V”形剪断睑板组织及相应的睑结膜组织，将色素痣完整切除。7/0美容线缝合睑板组织，通常可采取褥式缝合2～3针，注意线结不要留入结膜囊内，结膜不必缝合。自睑缘起以7/0美容线缝合皮肤及皮下组织，切口尽头如有“猫耳”可做适当延长和修整，缝合切口要尽可能平整。标本送病理检查。
3 结 果
本组85例患者全部获得I期愈合，术后随访3～12个月，色素痣无复发，双眼外形对称，睑缘连续，睁闭目功能无异常，无明显瘢痕，无睑外翻或内翻等并发症，无溢泪或结膜刺激症状等不适。病理检查结果为皮内痣70例(占82.4%)，混合痣12例(占14.1%)，分裂痣3例(占3.5%)。
4 讨 论
睑缘色素痣是影响眼睑美观的常见问题，患者通常具有多年病史，色素痣逐渐生长，可部分阻挡视线，部分患者因担心恶性变前来就诊，通过询问病史，详细检查，绝大多数可以排除恶性变可能，事实上绝大多数为皮内痣，治疗的重点主要是将色素痣完整切除，同时对睑缘进行彻底修复，以恢复眼睑美观。睑缘色素痣通常边缘不规则生长，即可浸润长入皮肤组织，同时也可浸润长入睑结膜组织，术前应翻开睑结膜仔细查看。
手术设计采取“V”形切口，两端包括全部色素痣组织，“V”形尖端顺势延长，估计缝合后不形成猫耳，一般“V”切口两臂长度应大于开口的长度。术中按照设计切开皮肤及皮下组织，切口对应的轮匝肌一并切开，然后换用眼科剪，拉开眼睑“V”形剪除被色素痣浸润的睑结膜及相应的睑板组织，此时注意皮肤一侧的“V”形和睑结膜一侧的“V”形不必完全对等对应，只要包含了全部色素痣组织即可，通常睑结膜侧切除的“V”形略小一些，由于睑板组织伸展性较小，这样操作对于关闭伤口较为有利。如色素痣色绕泪小点和泪小管，术前应向患者交待清除，如不可避免可一并切除，我们观察上下眼睑泪小管保留一支一般不会形成溢泪。
关闭伤口采用7/0美容线，首先以褥式缝合法自睑缘远端起逐步对合关闭睑板组织，线结留于近皮肤一侧，由于睑板组织是硬度及张力较大的组织，此步缝合一定要牢靠，使伤口张力完全松解，同时注意睑缘对合整齐。睑结膜不必缝合，以避免线结对睑球结膜的刺激。轮匝肌间断内缝合，然后自睑缘起间断缝合皮肤，睑缘处灰线上下可加一针褥式缝合确保睑缘连续平整，线结应剪短，避免刺激角膜，切口尽头如有臃肿，可采取修整猫耳的方法适当斜行延长切口，修剪部分皮肤组织，使伤口完全对合平整。
患者术后通常没有或仅有轻微结膜刺激症状，可给予眼膏涂眼，一周即可拆线，完全康复。本术式对于睑缘色素痣最大横径不超过睑缘全长1/4的病例可以适用[1]，通常以6mm～7mm为限，横径较宽的色素痣也可以考虑分次切除，术后效果更为可靠。
【参考文献】
[1]艾玉峰，柳大烈，主编.美容外科学[M].北京：科学技术出版社，1999.293-294.
