浸浴疗法在治疗小儿烧伤创面中的作用探讨
发表时间：2011-10-28 浏览次数：604次
作者：李晓燕,卢青军,李茂清,陈宝元,李兆顺 作者单位：解放军第251医院烧伤科，河北 张家口 07500
【摘要】目的 比较“浸浴疗法”与常规换药方法治疗小儿烧伤创面的疗效。方法 将住院病人260例随机分成两组进行对照(浸浴组与常规换药组)，两组烧伤面积无差异。浸浴组采用1：1000新洁尔灭水溶液行创面浸浴15～30分钟，再用呋喃西林液冲洗创面后外敷生肌膏包扎创面，隔日换药1次;常规换药组采用呋喃西林液湿敷创面15～30分钟后外敷生肌膏包扎创面，隔日1次。结果 两组创面分别换药一周后行结菌培养浸浴组检出菌株72株，而常规换药组为110株;浸浴组平均愈合时间为(20.98±6.15)天，常规换药组平均愈合时间为(33.25±6.98)天;浸浴组植皮8例，植皮率6.1%，常规换药组植皮21例，植皮率16.1%，两组比较差异均有显著性。浸浴组疗效明显优于常规治疗组。结论 浸浴疗法可以清洁创面、减少细菌，从而有效控制创面感染。
【关键词】 烧伤创面 浸浴疗法
小儿皮肤较薄、机体免疫力较低，烧伤后大多数创面深Ⅱ度居多，少数为Ⅲ度，且因其家长对早期手术顾虑较多，大多均采用换药疗法，为探讨浸浴疗法对小儿烧伤创面治疗效果，我们对260例小儿烧伤患者分浸浴组及常规换药组各130例进行治疗比较，结果显示浸浴组疗效优于常规治疗组。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 260例患者均系我院近几年收治的小儿烧伤病人，随机分为浸浴组和常规换药组，两组病人均为年龄在9个月～3岁的幼儿，烧伤面积在5%～30%左右的烧伤1周后深Ⅱ度及Ⅲ度创面。浸浴组130例，男性92例，女性38例，平均年龄在(2.12±0.16)岁，平均烧伤面积占人体表总面积约(12.98±3.12)%。常规换药组130例，其中男性88例，女性42例，平均年龄在(2.03±0.12)岁，平均烧伤面积占人体表总面积(12.35±3.26)%。两组一般情况比较无差异。
1.2 治疗方法 浸浴组：将室温控制在25～28度左右，洗浴盆彻底清洗消毒后后放入2/3盆洁净温开水，水温控制在略高于体温，约36～38度，加入新洁尔灭消毒液配制成1∶1000水溶液，将病人所伤部位浸泡于其中，首次约15分钟左右，以后可适当延长至半小时，隔日1次，浸浴中可用无菌纱布轻拍创面，去除其表面松动痂皮及分泌物，浸浴完毕，再用呋喃西林液冲净创面后，外敷生肌膏，无菌敷料包扎。常规换药组:入院后采取常规换药，创面用呋喃西林液湿纱布湿敷创面20分钟后，外敷生肌膏，无菌敷料包扎。两组病人据药敏结果均给予有效抗菌素抗感染及补液、营养支持治疗。
2 结果
2.1 两组病人换药一周后创面分泌物细菌培养结果比较 。
2.2 创面愈合情况 浸浴组经治疗2周后，创面清洁，分泌物减少，创缘炎症反应消失，创面坏死组织分离脱落快，可见新鲜肉芽组织生长，表面大量皮岛，其扩展迅速。此外，换药时渗血明显减少，疼痛减轻。8例行植皮手术封闭创面，植皮率5%，创面平均愈合时间(20.98±6.15)天。常规治疗组经治疗2周后，创面分泌物较多，创缘炎症反应重，表面坏死组织、痂皮分离脱落较慢，新鲜肉芽组织及皮岛生长少，换药时渗血明显，疼痛剧烈，痛苦极大。21例行植皮手术封闭创面，植皮率15.6%，创面平均愈合时间(33.25±6.98)天。
3 讨论
3.1 两组创面经浸浴疗法及常规换药疗法，一周后经细菌培养后浸浴组菌株72株，常规治疗组110株，两组比较差异有显著性。
3.2 在临床上，小儿烧伤后，经常因创面处理不当，清创不彻底，大量坏死组织和渗出液在创面上形成了微生物的良好培养基[1]，从而为细菌生长提供了有利条件，延长了创面愈合时间及治疗效果。采用浸浴疗法行创面换药处理，其清创彻底，使创面分泌物数量明显减少，加速了坏死组织及痂皮脱落时间，以减少机体内毒素吸收及创面脓毒血症的发生率。明显缩短了创面愈合时间，使手术植皮率明显下降。其渗血少，疼痛轻，笔者认为此法为目前行创面换药处理的有效方法之一。
3.3 通过浸浴疗法，可以有效的减少创面的细菌及清除分泌物，使创面痂下的积液、脓液得以充分引流，从而有效的减轻或控制感染;浸浴同时可促使全身及局部的血液循环，有利于上皮的生长;对较大面积需要植皮的残余创面，通过浸浴可清洁创面，提高植皮成活率。浸浴水温在38℃左右，温度过高一方面对创面肉芽的刺激使患者感觉疼痛，甚至致组织损伤;另一方面毛细血管过度扩张，可促使人体对细菌毒素及组织分解产物的吸收。水温过低，达不到促进血液循环的作用，患者也不易接受且易受凉感冒。
3.4 浸浴疗法结合主动与被动的功能锻炼，可改善患者全身血液循环，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩和关节粘连、僵硬以及瘢痕挛缩，利于肢体功能恢复。
【参考文献】
[1] 吴在德,外科学[M].第5版,北京：人民卫生出社,2002.222.
[2] 夏来启,谷之才,雷 权，等.大面积烧伤患者的浸浴治疗[J].中国临床康复杂志，2003.(23).
