老年脑卒中患者睡眠障碍的临床分析
发表时间：2011-11-30 浏览次数：432次
作者：王成章,马丽苹,任向群,高义,李凡 作者单位：河北省石家庄市，白求恩国际和平医院
【关键词】 老年脑卒中
1 对象与方法
1.1 对我院2004年1月至2006年12月住院的老年脑卒中患者200例，作为观察组，其中脑梗死148例，脑出血52例，男108例，女92例，年龄60～85岁，平均(78±6)岁，其中60～70岁46例，70～80岁75例，>80岁79例。经头颅CT或MRI扫描证实，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。发病前均无睡眠障碍，并排除其他神经精神疾病。另设老年健康组180例，为随机选取我院体检健康者，经头部CT检查均无脑器质性病变，其中男110例，女70例;年龄60～85岁，平均(76±8)岁，符合1982年中华老年医学会的健康老年人5项标准，与卒中组相匹配。
1.2 方法 睡眠障碍采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)诊断标准[2]，分值0～21分，PSQI>7分作为睡眠障碍的标准，得分越高表示睡眠质量越差。
1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0软件统计学处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年脑卒中组急性期睡眠障碍200例中36例有睡眠异常，发生率为18%，老年健康组180例中19例有睡眠障碍，发生率为10.56%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
老年脑卒中急性期睡眠障碍的发生与年龄呈正相关，年龄越大，脑卒中的发生率越高，伴发睡眠障碍的发生率越高，组间比较差异显著(P<0.05)，见表1。表1 不同年龄组老年脑卒中急性期睡眠障碍比较 注：与60～70岁组比较，*P<0.05;与71～80岁组比较，△P<0.05 在200例脑卒中患者中，睡眠障碍患者(PSQI>7分)36例，其中男9例，占25%，女27例，占75%，男女之间的差异有统计学意义(P<0.01)。
老年脑梗死组急性睡眠障碍发生率为15.54%(23/148)，脑出血组急性睡眠障碍发生率为25%(13/52)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表2 老年脑卒中急性期睡眠障碍与卒中性质比较 注：与脑出血组比较，*P<0.052.2 治疗 在积极治疗脑卒中同时适当应用合适的药物调整睡眠，并配合心理治疗及针刺、按摩，病人入睡前均给予口服舒乐安定1～2 mg，有效率47%，伴有抑郁症者，加服氟西汀胶囊20 mg，每日1次，有效率82.5%。
3 讨论
脑卒中患者常伴有睡眠障碍，以失眠最常见[3]，卒中后睡眠障碍是卒中常见并发症。睡眠不足或睡眠紊乱可使免疫力和糖耐量降低，老年患者多同时患有高血压、糖尿病，而二者又是卒中复发的危险因素，故卒中后睡眠障碍又可促使卒中复发，增加病死率。本研究显示老年脑卒中急性期睡眠障碍发生率为18%，其发生与年龄增加密切相关，差异有显著性(P<0.05)。表明睡眠障碍发生率与年龄病情严重程度有关，睡眠障碍通常认为是正常机体老化，部分老年卒中患者多合并有脑动脉硬化，且动脉硬化及神经细胞退变随年龄增加而加重，故老年患者易发生睡眠障碍及精神异常[4]。脑出血患者睡眠障碍发生率较脑梗死患者睡眠障碍发生率高，差异有显著性与国内报道相一致[5]。
本文采用的PSQI作为评判的指标是目前国内外大多数研究睡眠障碍常用的衡量方法。脑卒中睡眠障碍是由多种因素所致，其心理状况对睡眠的影响国内外报道较多，特别是卒中后抑郁对睡眠的影响。脑卒中急性期所致睡眠障碍其发病机制尚不完全清楚，可能脑卒中损害睡眠觉醒系统，脑卒中后神经生物学改变，神经递质失调[6]，如多巴胺、乙酰胆碱，5羟色胺等。老年脑卒中患者随年龄增加睡眠障碍增多，脑卒中合并睡眠障碍也是疾病较重的一个标志[7]。本组病例通过苯二氮类药物治疗无效者加用氟西汀治疗有效率明显提高，说明脑卒中睡眠障碍与抑郁有关，前者是后者的早期症状，脑卒中后抑郁是5羟色胺低下所致[8]，可能脑卒中后睡眠障碍与5羟色胺下调有关。
另外，脑卒中后睡眠紊乱与病灶部位、大小、疾病严重程度和预后有一定关系[9]。其机制可能是由于梗死后脑缺血缺氧发生不可逆性损害，使大量兴奋氨基酸等有害物质释放致使与睡眠有关的网状结构、丘脑等处受损。因此，脑血管病后如何改善睡眠，对病人的康复和预后有一定影响。
【参考文献】
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