血清肌钙蛋白I在烧伤患者中的应用
发表时间：2011-09-14 浏览次数：578次
作者：任长东 作者单位：大连市第四人民医院，辽宁 大连 116033
[摘 要]目的了解烧伤患者血清肌钙蛋白I(cTnI)在伤后不同阶段的变化情况。方法：分别测定60例烧伤患者在急性期、修复期、并发症期血清中cTnI，同时检测谷氨酰转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(αHBDH)。对部分患者进行心电图动态监测。结果：急性期，部分患者cTnI有不同程度升高。修复期，有面部烧伤和呼吸道症状的患者，其cTnI升高率达65%，且异常增高。并发症期，如有创面感染和全身炎症反应综合征的其cTnI仍持续升高。结论：cTnI是体现烧伤患者心肌损伤的特异性指标之一。
[关键词] 血清肌钙蛋白I;烧伤;治疗
烧伤患者，各脏器都有不同程度的损伤，心脏也同样会受到损伤。国外动物实验研究发现烧伤早期心肌肌钙蛋白I(cTnI)升高与心功能下降有关，提示cTnI可作为监测烧伤动物心肌损伤的标志物[1]。我们通过对本院60例烧伤患者进行cTnI的检测，发现大部分烧伤患者cTnI都有不同程度的变化，在烧伤治疗的不同阶段也有不同变化。
1 材料与方法
1.1 临床资料 60例患者中，男48例，女12例，年龄2岁~68岁，平均年龄36岁。烧伤深度以深Ⅱ度及Ⅲ度为主，有火烧伤、水烫伤、炸伤、电击伤等。总烧伤面积(TBSA)10%~95%。
1.2 实验方法 采用BD促凝管于伤后入院时立即采集血样4 ml，后每隔2天采集一次，直至第20天，血样采集后3 h内以3 000 r/min离心10 min分离血清，按操作说明，用OLYMPUS AU400测定血清中cTnI;同时检测谷氨酰转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(αHBDH)。除因TBSA太大不能做心电监护的之外，其余患者均进行心电图动态监测。
2 结果
急性期(伤后数分钟至24 h)60例患者中46例cTnI都有不同程度升高，而且与TBSA和烧伤深度无相关性;修复期(伤后1天至2周左右)30例患者cTnI值升高，而且有头面部烧伤和呼吸道症状的患者cTnI异常增高。根据有无头面部烧伤和呼吸道症状分组比较，有头面部烧伤和呼吸道症状的43例，cTnI值升高的28例，无头面部烧伤和呼吸道症状的17例，cTnI值升高的2例，两组之间差异有显著性(P<0.01);并发症期(伤后2周～3周)22例有明显创面感染和全身炎症反应综合征的患者cTnI仍持续升高，同时检测的AST、CK、CKMB、LDH、αHBDH，除CKMB无明显变化外，其余值都有不同程度的升高，而且CK的升高与TBSA、深浅度有正相关性。做心电图动态监测的患者均无典型缺血或心肌坏死的心电图改变。
3 讨论
肌钙蛋白是骨骼肌、心肌细胞收缩器结构蛋白的一种,是由结构和功能各不相同的三种亚单位组成的蛋白复合物,参与肌肉收缩的钙激活调节过程,因此,心脏肌钙蛋白是心肌收缩的一种调节蛋白,位于心肌肌纤维蛋白的双股的一定位置,每隔7个肌纤维蛋白的单位存在一个肌钙蛋白的复合物,该复合物由三个球形亚单位即TnT、TnC、TnI组成,分子量分别为37 000、20 000、24 000,其中TnT和TnI亚单位在心脏与骨骼肌中由不同的基因调控,在氨基酸组成上有较大的异质性,应用免疫方法可将心脏来源的TnT和TnI与骨骼肌的TnT及TnI分开。cTnI与年龄、性别无关,胎儿、新生儿、成年人的cTnI在心房和心室肌都是相同的[2]。因此,血清cTnI增高是心肌缺血性损伤的特异性标志。有人认为cTnT与cTnI在诊断心肌缺血性损伤方面的特异性相同[3],但并不尽然。研究证实,多发性肌炎的患者没有心脏受累的证据时却有血浆中cTnT水平的升高,而cTnI与骨骼肌无交叉反应,由此可见,cTnI对心肌缺血性损伤的诊断较cTnT更具特异性。患者烧伤后，局部毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗至组织间隙形成水肿，同时创面渗液，从而导致血液浓缩，有效循环血量减少，易出现休克和应激反应，导致心肌梗死的发生。cTnI是心肌独有的结构蛋白，只要心肌受损，cTnI便从心肌细胞溢出[4]。对烧伤患者进行cTnI水平动态监测，将有助于早期发现心肌损坏，以便及时诊疗，防止心功衰竭的发生[5]。烧伤后影响心肌损伤的因素主要是缺血缺氧与严重感染。本观察组中，头面部烧伤和有呼吸道症状组的cTnI升高率达65%，严重感染时心肌更易受伤。由于烧伤患者的特殊性，干扰因素较多，特别是烧伤患者伴有肌肉损伤时,使得AST、CK、CKMB、LDH、HBDH的诊断特异性较差，而cTnI以其灵敏度高、特异性高、升高持续时间长等优点，可望成为烧伤患者理想的缺血性心肌损伤标记物。
参考文献：
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