大面积烧伤患者休克期应用削痂植皮术的体会
发表时间：2011-10-12 浏览次数：691次
作者：邹波,冯桂红,何富友 作者单位：四川富顺，富顺县人民医院普外科 四川富顺，富顺县板桥中心卫生院
【摘要】目的探讨休克期削痂植皮在创面愈合中的作用。方法 休克期削痂植皮。结果 创面愈合，功能恢复良好。结论 休克期削痂植皮及时封闭创面，加速了创面愈合，功能恢复良好。
【关键词】 大面积烧伤;休克期;削痂植皮
我院自2000年以来，有选择的对大面积深度烧伤患者，创面较集中在四肢，有足够的供皮区，术前呼吸平稳，血压稳定，尿量>50 mlh，心率<120次min，实施休克期削痂植皮术，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例中男10例，女6例，年龄20~55岁。16例烧伤患者面积在30%~55%之间，创面深度主要为深Ⅱ度，部分Ⅲ度，创面集中在四肢，面积15%~30%，伤前身体健康。
1.2 休克期削痂植皮时机及病例的选择 所选16例大面积烧伤患者的临床表现及检验结果：(1)指标清楚;(2)口渴症状不明显;(3)尿量>50 mlh;(4)心率<120次min;(5)血压稳定;(6)无消化道症状;(7)创面集中在四肢，有足够的供皮区;(8)临床检验结果：红细胞压积<0.5，血红蛋白<150 gL，肝肾功能在正常范围，出、凝血时间正常。
1.3 手术方法 均在全麻下进行，常规消毒后，双上、下肢在止血带下行削痂术，电凝及热盐水纱布湿敷止血,抗生素纱布湿敷。取供皮区韧厚皮修剪成邮票状皮片，移植在削好的新鲜创面上，棉垫加压包扎。
2 结果
16例患者均在植皮术后，创面痊愈出院，其中5例患者皮片间隙残余创面，经换药处理后痊愈。
3 讨论
我们根据郭振荣推荐的标准[1]，结合患者的具体情况来决定是否行休克期削痂植皮术，通过16例休克期削痂植皮患者的手术观察，取得了满意的临床结果。
我们的体会是：引起烧伤病理生理改变的主要原因来自于创面。创面是体液丢失的主要部位，免疫抑制的产生地，多种炎性介质和细胞因子产生的场所之一，同时是感染中毒的源地。及早清除坏死组织并封闭创面，以杜绝病菌向深部及全身播散的主要门户，同时可减少渗出及热能丢失，以节制全身的消耗。休克期削痂植皮术是边复苏，边防治休克，边将深度烧伤的坏死组织削除，达到封闭创面的目的。由于去除了坏死组织，可以减少或避免创面感染的发生，促进创面愈合[2]。此外，由于保存了部分真皮组织，使植皮愈合后的瘢痕少，皮肤较柔软，功能较好，提高了治愈率，可以推广使用。但要结合患者的具体情况，选择手术时机。
【参考文献】
1 郭振荣，盛志勇，贺立新,等.大面积烧伤休克期切痂植皮时机的临床指标.中华整形烧伤外科杂志，1998,14192-196.
2 黎鳌.烧伤治疗学,第2版.北京：人民卫生出版社，2005，201-202.
