循证护理在严重烧伤患者消化道机能障碍中的应用

　　作者：刘德琴,严晓欧　　作者单位：江苏省盐城市第一人民医院烧伤科，江苏 盐城 224001

　　【摘要】目的：探讨循证护理在预防严重烧伤病人消化道机能障碍中的应用。方法：通过对56例烧伤面积为55%～96%，Ⅱ～Ⅲ°烧伤患者消化道机能障碍的临床分析，应用循证护理的理论和实践步骤进行具体指导，制定护理措施。结果：通过循证护理干预，严重烧伤患者消化道机能障碍的发生率降低。结论：循证护理改变了护理人员以往凭经验和感觉为主的护理模式，解决了临床护理工作中遇到的具体问题，提高了护理质量，有利于严重烧伤病人病情的康复和转归。

　　【关键词】 循证护理;严重烧伤; 消化道机能障碍

　　The Application of Evidence-based Nursing in Preventing the Digestive Tract Dysfunction of the Severely Burned Patients

　　LIU De-qin, YAN Xiao-ou

　　The People's Hospital of Yancheng, Jiangsu Yancheng 224001, China

　　Abstract: Objective: To investigate the application of evidence-based nursing(EBN) in preventing digestive tract dysfunction of severely burned patients. Method: Of the 56 cases of 55～96% burned, Ⅱ～Ⅲ° patients, Analyzing the clinical situation of the digestive tract dysfunction, some nursing measures are taken guided by the theories and practical procedures of EBN. Result: With the intervention of EBN, incidence of digestive tract dysfunction of severely burned patients decreases. Conclusion: EBN changes the earlier nursing model based on experience and feeling, solves the problems in clinical caring, improves nursing quality, hence is beneficial to the recovery of severely burned patients.

　　Key words: Evidence-based nursing; Preventing; Severely burned; Digestive tract dysfunction

　　循证护理(EBN)是指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需要相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出的护理决策[1]。严重烧伤，特别是大面积深度烧伤的病人，由于伤势重、病程长，各种生理心理应激往往导致患者发生一系列不同程度的消化道机能障碍，其发生发展直接影响严重烧伤病人病情的发展及预后。笔者就我科2006年1月至2007年12月收治的烧伤面积为55%～96%，深度Ⅱ～Ⅲ°的患者56例，在整个病程中不同阶段所发生的消化道机能障碍，运用循证护理的方法取得了较为满意的效果，现报告如下：

　　1 临床资料

　　本组56例患者当中，男37例，女19例，年龄9～82岁。烧伤面积55%～96%，深度Ⅱ-Ⅲ°，其中伴吸入性烧伤6例，致伤原因：电烧伤9例、酸类烧伤8例、碱类烧伤5例、热液、蒸汽烫伤28例、爆炸伤5例、磷烧伤1例、病程2h～88d、转归：治愈出院31例，好转16例，转上级医院5例，死亡4例。本组病例当中发生各种类型的消化道机能障碍主要有：恶心呕吐9例、腹泻16例、腹胀9例、消化道出血4例，发生率为67.8%。

　　2 循证实践

　　2.1 确立问题:严重烧伤病人需经历休克、数次手术、换药、感染及功能恢复多个阶段，往往造成患者多系统及脏器发生严重的功能损害，消化道机能障碍是严重烧伤病人较为常见的并发症之一。我们对本组56例严重烧伤患者的具体情况进行分析，提出需要循证的主要护理问题有恶心、呕吐、腹泻、腹胀和消化道出血。

　　2.2 检索循证支持:通过检索相应的文献资料及系统查询：严重烧伤病人消化道机能障碍发生的原因、预防及护理方面的相关文献分析其实用性，并结合我们的专业理论知识及患者的具体情况和要求，制定相应的护理措施。

　　3 循证护理的应用

　　3.1 恶心呕吐的循证及护理措施：恶心呕吐多发生在严重烧伤的休克期，感染期次之。针对其原因，我们的措施是：对于大面积烧伤特别是休克期症状、体征明显的病人要避免在短时间内饮入大量水份，以防引起急性胃扩张和发生呕吐[2]，尤其是要注意控制伤后6-24h内饮水量[2]，同时要告知患者及家属短时间内大量饮水可能造成的不良反应，应少量多次给予温热流质饮食如米汤、菜汁以满足病人早期营养、纠正休克的需要并达到润湿口腔的目的。第2个24h饮水量以不超过50/h毫升为宜，儿童酌减。针对烧伤早期的营养支持必要时可采取管饲的方法，同时要正确把握输入营养液的“三度”要求，即浓度、速度、温度[3]。尽可能保证其持续、均衡、适量的供给，防止早期胃肠机能的损害，保障病人平稳度过休克期。

　　3.2 腹泻的循证及护理措施:本组16例次腹泻的病例中，休克期5例。大便常规无阳性体征为黄色稀水便，通过询问病史可能与受伤现场衣服着火时被大量冷水泼浇后受凉有关。我们迅速给予保暖，口服肠蠕动抑制药物，48h内腹泻均停止。对于感染期腹泻或大便检有大量脂肪球性腹泻，应减少膳食中脂肪的摄入，可指导病人饮入含双岐杆菌类酸奶，有利于此类腹泻的控制，对疑有肠道细菌异生的患者，通过医嘱调整抗生素、使用抗真菌药物的同时，我们鼓励患者经口或鼻饲摄入大蒜素或大蒜油等蒜类食物，也有利于控制肠道细菌异生。

　　3.3 腹胀的循证及护理措施:本组8例腹胀病例当中，休克期2例虽经大量液体复苏，但仍表现为少尿、心律较快为110～146次/min，腹部膨隆，呼吸>30次/min，腹部叩诊呈移动浊音，经床边“B超”提示有腹腔积液，虽未作腹内压测定，但仍考虑有腹腔间隙综合征[4]可能，我们积极采取措施，尽可能降低腹内压，适当抬高床头改善呼吸的同时，随时做好开腹减压的准备。对于感染期6例腹胀病人大多与脓毒血症所致的中毒性肠麻痹有关，按照医嘱加大抗生素使用力度的同时，注意维持有效血药浓度，监测血钾的变化，提供富含钾类食物，控制或减少甜食及乳糖的摄入。恢复期腹胀者指导增加粗纤维的摄入，观察病人排便情况及大便性状，力争进食与排出大便方面入出量达3：1[5]。尽可能争取每日排大便1～2次，以避免肠蠕动迟滞引起的排便困难和肠道菌群异生。

　　3.4 消化道出血的循证及护理措施:有研究表明：大面积深度烧伤、休克期复苏延迟、严重感染等因素是烧伤并发消化道溃疡出血的主要原因，而烧伤患者由于应激性溃疡导致消化道出血占58.1%[6]。针对以上原因及早发现和即时处置是治疗消化道出血的关键，因此针对无其它原因出现的烦渴、烦躁、出冷汗、心律加快、血压下降等休克的表现或恶心、呕吐、腹痛、腹胀及肠鸣音亢进者[7]，高度警惕消化道出血的可能，护理人员应严密观察其排泄物、呕吐物的性状，动态监测其出血情况及胃PH值严格按医嘱运用止酸剂、止血剂和粘膜保护剂，监测生命体征变化，随时做好手术止血的准备，并注意在与患者沟通的过程中及时发现和消除其恐惧心理，适时进行心理疏导，使患者尽可能以平和的心态配合治疗及护理。

　　综上所述，针对严重烧伤病人消化道机能障碍发生的类型、特点、运用循证护理的方法，有预见性地做好各种并发症的预防观察及护理，积极采取有效措施，使严重烧伤病人消化道机能障碍的总体发生率从06年以前88.6%下降到67.8%，提高护理质量有利于严重烧伤病人病情的康复和转归，是救治严重烧伤患者提高治愈率，降低死亡率的重要手段之一。

　　【参考文献】

　　[1]Haynes Rb. Devereanx P.J.Guyatt GH. Clinical experience in the era of evidence-based medicine and patient choice [J]. ACP Clue, 2002, 136(2)：11-14.

　　[2]常致德, 张明良, 孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗[M].北京:北京出版社,1994.311-312.

　　[3]李斌,吴艳.危重患者经鼻-肠喂养持续肠内营养支持的护理[J].肠内肠外营养，2003,10(30):192.

　　[4]程君涛,肖光夏.腹腔间隙综合征[J].中华烧伤杂志，2002，18：124.

　　[5]罗培寿,郑爱林，等.特重烧伤病人早期胃肠内营养支持的护理观察[J].护士进修杂志，2004，19：719.

　　[6]陈广哲.烧伤并发症消化道出血65例分析[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18：377-378.

　　[7]孟晓光,王忠颖,朱冬梅.160例烧伤患者上消化道出血临床分析[J].现代中西医结合杂志，2007,16(12)：168.