50例高血压患者低密度脂蛋白与血压变异性的关系

　　作者：叶宙,叶宇　　作者单位：1.福建师范大学医院，福建 福州　35007;2.福建闽侯第二医院，福建 福州

　　【摘要】目的：探讨低密度脂蛋白与高血压患者血压变异性的关系。方法：选择50例原发性高血压(EH)患者，分为低密度脂蛋白升高(LDL>3.12 mmol/l)和LDl正常(LDL≤3.12 mmol/l)两组。采用无创性袖带式血压监测仪行24 h动态血压监测。以24 h血压及血压变异性(BPV)为监测指标。结果：两组的24小时血压及BPV均有差异(P<0.05) 。结论：24 h平均血压及变异性与低密度脂蛋白相关。

　　【关键词】 低密度脂蛋白,原发性高血压,血压变异性

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the correlation between low-density lipoprotein (LDL) and blood pressure variability. Methods： Fifty patients with essential hypertension (EH) were divided into elevated LDL group (LDL>3.12 mmol / L) and normal LDL group (LDL ≤ 3.12 mmol / l). 24 h blood pressure and blood pressure variability (BPV) were monitored as blood pressure variability by non-invasive blood pressure cuff. Results： Differences in 24-hour blood pressure and BPV were observed between the two groups (P<0.05). Conclusions： Average 24-hour blood pressure is correlated with BPV.

　　[KEY WORDS] Low density lipoprotein; Essential hypertension; Blood pressure variability

　　血压变异性(BPV)是个体在一定时间内血压波动的程度，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标。高血压和低密度脂蛋白(LDL)均与动脉粥样硬化有密切关系[1,2]。本文通过对50例原发性高血压(EH)病患者的血压及其变异性与LDL之间关系的观察，探讨高血压患者动态血压变异性和低密度脂蛋白之间的相互关系，为高血压的临床治疗提供参考。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2009 年1月～2009 年12月原发性高血压患者50 例，分为两组，其中低密度脂蛋白升高(LDL>3.12 mmol/l)组(A 组) 23 例。男性6例，女性17例，年龄51～93岁，平均(76±9.9) 岁。低密度脂蛋白正常(LDL≤3.12 mmol/l)组(B组) 27 例，男性15 例，女性12例，年龄44～91 岁，平均 (73±12.1) 岁。所有原发性高血压诊断符合符合2005年中国高血压防治指南标准[3]：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。经病史、查体、实验室检查排除继发性高血压，内分泌疾病，代谢性疾病，肾功能不全等。接受ABPM前停服降压药及对血压影响明显的药物3d。低密脂蛋白正常范围陈灏珠主编的《实用内科学》第十一版低密度脂蛋白适合范围：血清LDL-C：3.12 mmol/l以下，以禁食10～12 h静脉测定值为标准。

　　1. 2　方法

　　1.2.1　动态血压监测

　　ABPM采用德国IEM MOBIL-O-GRAPH型全自动无创袖带式血压监测仪，袖带固定在左上臂、下缘距肘窝2 cm处，松紧度以能容纳二横指为限，设定白天(6：00～22：00) 每15 min自动测量1次血压，夜间(22：00～次晨6：00) 每30 min自动测量1次，总记录时间为24 h，有效测量次数占总测量次数的80%以上为有效数据，有研究报道检测成功率在80%以上时结果即有实用价值可为临床高血压的判断提供可靠的依据[4]，否则需重新记录24 h，测得数据输入计算机分析，分析软件为ABPM for win2000/NT。血压监测期间患者可以从事正常活动。监测过程中不挤压左臂，防止袖带滑脱，避免剧烈活动。

　　1.2.2　研究参数

　　(1)24 h血压监测：24 h平均收缩压(24 h SBP) 、24 h平均舒张压(24 h DBP) 、白天平均收缩压(dSBP) 、夜间平均收缩压(nSBP) 、白天平均舒张压(dDBP) 、夜间平均舒张压(nDBP)，(2)血压变异性：以24 h动态血压监测得到的血压标准差(SD)作为长时血压变异的指标[5]，包括24 h收缩压标准差(24 hSSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)。

　　1.2.3　LDL测定

　　受试者于清晨空腹(禁食10～12 h)采静脉血，采用上海紫兴药业有限公司生产的低密度脂蛋白胆固醇试剂盒，以选择性抑制法，液体双试剂测定。

　　1.3　统计学处理

　　应用SPSS12.0统计分析软件对结果进行处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。组间各指标比较均以t检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　两组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP 、nSBP 、dDBP 、24 hSSD及24 hDSD各项相应数据之间相比，差异有统计学意义(P<0.05～0.01)(表1)。表1　两组患者动态血压监测结果

　　3　讨论

　　有研究表明，LDL氧化修饰形成氧化低密度脂蛋白(OXLDL)，其被巨噬细胞大量摄取，这一过程无负反馈调节作用导致大量胆固醇蓄积，因而OXLDL被认为是动脉粥样硬化形成的始动因子之一[6]。另外，OXLDL还具有细胞毒性作用，直接损伤血管内皮细胞和平滑肌细胞;化学趋化作用，使单核巨噬细胞粘附于动脉内膜上。这些进一步促进动脉粥样硬化的发生与发展[7]，促使血管舒张功能损害，形成血压持续升高的恶性循环。OX-LDL是动脉粥样硬化的始动因子。相关分析发现OX-LDL与LDL呈正相关。本文结果显示，LDL增高者和LDL正常者的24 h收缩压和舒张压存在显著差异，提示LDL和EH患者血压存在相关性。LDL可损害动脉血管内皮功能，从而影响动脉的收缩性。当血管内皮功能受损时，对动脉血压也将产生影响。研究证实高血压病患者有内皮介导的血管舒张功能受损。在生理变化和环境变化条件下，血压不断变化以保持器官有足够血流量，这种血压波动被称为血压变异性，高血压患者血压变异性明显高于血压正常者[8]。本文结果显示EH患者的血压变异性与LDL存在显著相关性。那么LDL是如何影响血压变异性的呢?认为LDL对于血压变异性的影响可能主要通过激素途径。(1)Vuagnat等[9]研究证实，血管紧张素Ⅱ诱导的血压改变与血LDL水平紧密相关。(2)OX-LDL可抑制缓激肽的内皮依赖性血管扩张，促进血管收缩，从而参与血压变异的产生。(3)OX-LDL的高度细胞毒性损伤VEC，使其合成分泌NO量绝对减少或血管内皮的细胞对NO敏感性降低[10]，并刺激生长因子释放，导致内膜下层增厚，降低了动脉管壁的顺应性。本组资料显示，LDL增高的EH患者的血压明显升高，血压变异性亦显著增大。因此，在高血压的降压治疗中为更好的控制EH病情，除了给予降压治疗调节血压至正常水平，调节血压变异性时之外，还必须控制LDL水平，并加强抗氧化治疗。

　　【参考文献】

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