脑血管支架成形术后抑郁的临床观察
发表时间：2011-12-19 浏览次数：445次
作者：魏玉清,王云,孔咏梅,齐东 作者单位：054000 河北省邢台市第三医院神经内科
【关键词】 卒中,脑血管支架成形术,抑郁
随着神经介入技术的发展，支架置入血管成形术可降低有症状和无症状的重度脑血管狭窄患者的缺血性卒中风险，其有效性和安全性已逐渐被证实。作为一种有创性治疗方法，支架术后带来的一系列问题也渐被人们重视，如：穿支闭塞等并发症。但支架术后抑郁还未被人们重视，而支架术后抑郁的发生不仅严重影响患者的生活质量，还延缓恢复，加重病情，增加病死率。本文旨在对我科行经皮血管内支架成形术后出现抑郁的患者进行分析，为支架术后的患者进行联合心理干预的治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年11月至2008年07月我科行脑血管支架置入术治疗的85例患者，男65例，女19例，年龄46～81岁，平均年龄(60±7)岁。2例为轻度抑郁。颈动脉系支架65例，椎动脉系支架 20例。丧偶、离异、下岗、家庭不和、小学以下学历6例。
1.2 入选及排除标准 符合中国精神疾病分类方案与诊断标准中脑器质性精神障碍抑郁症的标准，能正常交流并能完成抑郁量表的评定。排除合并各种精神疾患、痴呆、意识不清、严重失语或理解表达障碍的，拒绝调查的，合并严重心、肺、肝、肾功能不全或其他的急性期躯体疾病者。
1.3 研究方法 详细记录患者的个人情况(性别、年龄、婚姻、职业、受教育背景、家庭经济状况、支架部位)，入选病例分别在支架术前3 d及术后3 d接受抑郁筛查，采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)(17项版)评分，评定抑郁的严重程度。总分<7分为无抑郁;7～16分为轻度抑郁;17～23分为中度抑郁;总分≥24分为重度抑郁。
2 结果
2.1 85例中发生抑郁者数11例(12.9%)，其中轻度抑郁6例(54.5%)，中度抑郁3例(27.3%)，重度抑郁2例(18.2%)。
2.2 抑郁患者术后主要担心的问题依次为 (1)支架并发症;(2)原有症状加重或出现新的神经功能受损症状;(3)术后长期服药引起的不良反应;(4)长期服药及检查(术后随诊)所产生的高昂费用;(5)其他。见表1。表1 有抑郁患者术后主要担心的问题
2.3 85例中出现不良反应5例，其中出现抑郁2例;支架术后并发症者有神经功能缺损者2例(基底动脉支架术后出现左肢体瘫痪，左椎动脉V4段支架术后出现左肢体力弱及麻木)，其中出现抑郁1例。病前有轻度抑郁病患者2例，其中1例症状无明显变化，其中1例症状加重，表现为情绪低落，术后出现悲观失望，为中度抑郁。不明原因出现抑郁者6例，其中1例为丧偶，1例为离异，1例为下岗。
3 讨论
临床中神经科医生关心更多的是如何保证支架置入的成功率，如何防止支架术后栓塞、穿支事件、颅内出血、血管痉挛等并发症的发生。而支架术后抑郁是支架术后易被人所忽视的精神障碍并发症，漏诊率较高，得不到有效干预的患者还很多，从而严重影响患者的生活质量。本组资料分析显示支架术后抑郁发病 11例(12.9%)，此类患者常伴有情绪低落、睡眠障碍、悲观失望等表现。支架术后抑郁目前发病机制仍不明，可能与患者因支架术导致生理及心理平衡失调，使去甲肾上腺及5羟色胺含量下降而导致抑郁。另外，经皮血管内支架成形术虽然创伤小，但因费用较高，存在一定的手术风险及术后缺血性事件等[1]，易对患者造成重大的心理压力。本资料中出现支架术后抑郁者病前有抑郁患者 2例，显示原有抑郁者支架术后发生抑郁明显高于无抑郁者。术后有不良反应5例中出现抑郁2例，合并神经功能缺损者2例中发生抑郁1例，表明术后出现不良反应及并发症而导致神经功能缺损者抑郁的发生率明显增高，支架术后并发症导致神经功能缺损与支架术后抑郁有显著的相关性。故减少支架术并发症及不良反应、改善肢体功能缺陷有助于减低抑郁症的发生。从患者主要担心的问题可以看出，许多患者对脑血管支架置入治疗了解仍较为片面，婚姻家庭情况、文化程度、经济状况亦与抑郁的发生相关。抑郁发生后严重影响患者的生活质量，延迟患者的神经功能康复，使患者不能配合医生的有效治疗。以上分析显示支架术后抑郁是生理心理社会共同作用的结果。为使患者更好的从支架术中获益提高生活质量，我们应对支架术后抑郁做到早识别、早评估、早干预。从心理生理社会三方面进行干预，加强与患者的沟通，指导患者从正面认识疾病，增强心理应激能力。鼓励患者在病情允许情况下加强锻炼，在锻炼中，转移抑郁心理，有利于改善、减少抑郁的发生，促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，提高患者的生活质量。对于支架术后重度抑郁患者，除了心理治疗，应配合药物治疗，以提高患者生活质量。
脑卒中后抑郁发病率为20%～60%，而此研究中支架术后抑郁发病率为12.9%，远低于卒中后的发病率，可能因为支架术的患者神经功能缺损者比率远低于卒中后患者，支架术患者大多为无神经功能缺损或为轻度缺损有关[2-3]。另外，卒中后抑郁发病多在卒中后3个月～1年内发生，所以，此研究需要扩大患者数量，使结论更符合合理化，还应加强随访，发现支架术后抑郁发病最高时间段。为临床医生采取应对治疗提供依据。
【参考文献】
1 李慎茂,缪中荣,凌锋，等.颈内动脉狭窄83例的血管内支架治疗.中华普通外科杂志,2002，17：325327.
2 李根华，包仕尧.脑卒中后的抑郁.国外医学脑血管疾病分册，1996，4：2224.
3 李根华，徐元，包仕尧，等.脑卒中后抑郁症与神经功能关系研究.中国实用内科杂志，2002，22：68.
