曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩的临床效果观察
发表时间：2011-08-16 浏览次数：577次
作者：左璐,李健,杨媛,宋沁阳 作者单位：贵阳，解放军44医院激光整形科
【摘要】目的观察曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩的临床效果。方法 皮损内注射曲安奈德，成人最大剂量80mg，6～12岁儿童最大剂量40mg，15～20d注射1次，注射1～10次不等。注射频率与次数视瘢痕的具体情况和患者自身反应而定。结果 本组282例患者分布于身体各部位共404处瘢痕均不同程度变平软，疼痛瘙痒减轻或消除，其中388处瘢痕达到临床治愈标准，16处瘢痕明显好转，所有患者随访1年瘢痕无复发，效果满意。结论 曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩安全可靠，疗效确切。
【关键词】 瘢痕疙瘩,曲安奈德
瘢痕疙瘩是由于人体深达真皮至皮下组织的创伤在修复过程中，胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡状态被破坏，胶原的合成明显超过降解，最终导致胶原大量堆积而形成[1]。瘢痕疙瘩好发于年轻人，尤其在青春期和妊娠期[2]。大多数表现为高出周围正常皮肤，超过原皮损范围的，质硬，色粉红或紫红，并常伴瘙痒、疼痛的可持续生长肿块。临床治疗方法较多，可大致分为手术和非手术两类，单纯手术切除复发率较高，不易采用;非手术治疗中如加压、激光、冷冻、硅胶膜等疗效均不理想。我科自2000年8月至今采用曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩共282例患者，404处瘢痕,均不同程度变平软，疼痛瘙痒减轻或消除，随访1年，无复发者，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组282例患者分布于身体各部位共404处瘢痕，其中面颈部96例，耳部8例，胸部154例，腹部27例，肩背部59例，四肢55例，腋下5例，患者年龄6～58岁，均因瘢痕疙瘩瘙痒、疼痛，或是严重影响美观导致生活不便而前来就诊要求治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗前需排除使用皮质激素的禁忌证，检查瘢痕表面皮肤是否有红肿、破溃、异常分泌，如无明显感染征象，即可行注射治疗。
1.2.2 常规消毒后将曲安奈德和利多卡因按1∶1ml配伍摇匀，用一次性注射器将混合液注入瘢痕疙瘩内，使瘢痕发白即可。注射剂量、次数、频率根据患者年龄、瘢痕面积、增生程度以及自身反应的不同而作相应调整。6～12岁儿童最大用量40mg，成人单次注射最大剂量80mg,对瘢痕面积较大的患者可采用多处进针包围式注射。每15～20d注射1次，3次为一疗程，对于疗程结束仍未愈，但确有好转的患者可进行第二疗程治疗，直至瘢痕变平软。
1.2.3 疗效判定 治愈：疼痛、瘙痒症状消失，瘢痕变平软，不高出皮肤表面，触之无硬结及条索状肿物，疗程结束后随访1年未复发;好转：自觉疼痛、瘙痒症状消失，但瘢痕仍未平软;无效：疼痛、瘙痒症状未消失，瘢痕疙瘩无变化。
2 结 果
本组282例患者分布于身体各部位共404处瘢痕均不同程度变平软，疼痛瘙痒减轻或消除，其中388处瘢痕可达到临床治愈标准，16处瘢痕明显好转，无无效病例。所有患者随访1年瘢痕无复发，效果满意。曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩安全可靠，疗效确切。
3 讨 论
瘢痕疙瘩是一种临床上常见的纤维组织增生性疾病，虽恶变发生率很低，但由于好发于面颈、胸背等体表部位，且常伴瘙痒、疼痛，常给患者生活带来诸多不便，严重影响了患者的美观及生活质量。临床治疗方法很多，单纯手术切除复发率较高，而且病损有较术前扩大的趋势;激光、冷冻、硅胶膜等治疗效果又无法令人满意，所以，瘢痕疙瘩的治疗目前仍是一个非常棘手的问题。曲安奈德是糖皮质类固醇类激素[3]，它可抑制瘢痕内成纤维细胞增生，胶原分解作用增强，使瘢痕疙瘩退化[4]。不良反应主要为皮质激素的不良反应，但由于其制剂为混悬剂，故局部注射后吸收较慢，全身反应较轻。本组结果表明，通过瘢痕内曲安奈德注射，瘢痕均不同程度变平软，疼痛瘙痒症状减轻或消除，所有患者随访1年瘢痕无复发，该方法治疗瘢痕疙瘩安全可靠，疗效确切，经济实惠，值得推广。
局部注射技巧对治疗效果影响较大，应采取分层注射，于瘢痕基底部平行进针，适量注入药液。如药液注入较多、浓度较高，易导致吸收迅速，产生全身不良反应可能性增加，降低局部疗效;如注射过浅，易导致瘢痕组织的坏死或破溃;对瘢痕面积较大的患者可采用多处进针包围式注射。注射范围不可超过瘢痕组织，如注入正常皮肤组织则可导致局部萎缩。
【参考文献】
[1] 王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999: 426.
[2] 段红杰，高建华，雷 涛,等.瘢痕疙瘩周围皮肤成纤维细胞分布特征及其增殖活性[J].中华整形外科杂志，2002，18(6)：335.
[3] 汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社,1989:334.
[3] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，2002:324-325.
