重度烧伤并发腹腔间隙综合征的诊断和治疗

　　作者：李江虹,徐松涛　　作者单位：246001 安庆市宜城医院烧伤整形科

　　【摘要】目的 探讨烧伤并发腹腔间隙综合征(ACS)的诊断、预防和治疗。 方法 对11例重度烧伤合并腹腔间隙综合征患者的临床资料进行分析。 结果 7例经治疗症状缓解， 平稳渡过危险，痊愈出院， 4例死亡。 结论 合理控制休克期补液的质与量，加强病因治疗和全身综合支持疗法，及早诊断腹腔间隙综合征，给予有效的腹腔减压是治疗ACS、减少多器官功能障碍综合征发生的关键。

　　【关键词】 烧伤，腹腔间隙综合征

　　Preventative diagnosis and treatment of the serious burn injury with abdominal compartment syndrome　　Li Jianghong,Xu Songtao　　Department of Burns and Plastic Surgery,Anqing Yicheng Hospital, Anqing 246001

　　[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and the treatment of serious burns injury with abdominal compartment syndrome (ACS). Methods Analyzing the 11 cases of serious burns injury with abdominal compartment syndrome from 2004.1 to 2008.8. Resealts Among these 11 cases, 7 cases were cured. The rest 4 cases were inefficacy. Conclusion Controlled measure fluid replacement in the shock stage, strengthening (improve) the treatment with pathogeny and combined supportive treatment, early detection of intra-abdominal hypertension, timely abdominal decompression are vital for the management of ACS in burn patients.

　　[Key words] Burn; Abdominal compartment syndrome

　　由各种原因引起的腹内压升高至一定程度时，导致多个器官系统功能障碍，称为腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。烧伤合并腹腔间隙综合征近年来有一些报道[1，2]，由于其发病有一定隐匿性，常被临床其他征象所掩盖，易被忽视而不能得到及时处理，从而发展为多器官功能障碍综合征而死亡。我院自2004年1月至2008年8月共收治重度烧伤并发ACS患者11例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组11例，其中男性10例，女性1例，年龄1~75岁。烧伤总面积30%~95%，Ⅲ度面积0~48%TBSA， 入院时间为伤后1.5~5 h。其中8例入院时伴有休克，4例合并吸入性损伤，1例伴有腹部烧伤，所有病例均无腹部外伤史。入院后均补液抗休克治疗。9例患者在伤后2~8 d、2例患者在伤后27 d并发ACS。

　　1.2 临床表现 11例患者均出现腹胀、腹部膨隆、叩诊有移动性浊音、肠鸣音减弱，经胸片、B超、CT检查均提示有不同程度的胸、腹腔积液。心率100 ~150次/min，呼吸26~50次/min。10例少尿，1例无尿。膀胱内压>25 mmHg。11例患者均伴有不同程度的低蛋白血症，其中伤后27 d出现ACS的2例患者血浆清蛋白浓度分别为19 g/L和22 g/L。

　　1.3 诊断标准 目前对ACS的诊断尚无统一标准，但大部分学者[3]认为，当膀胱压力(UBP)高于20~25 mmHg，同时存在以下一项或多项时可对ACS做出诊断：少尿或无尿，呼吸困难及低氧血症，吸气压增高、大于40 cmH2O，低血压。腹内减压可有效缓解症状。此外，进行胸片、B超等辅助检查常可发现存在膈肌上升移位、腹水等征象。

　　1.4 治疗方法 所有患者均予以全身综合支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，保护器官功能。所有患者均给予腹腔减压措施，其中9例给予胃肠减压和肛管排气。7例给予腹腔穿刺或腹腔置管引流， 1例行胸腹部焦痂切开减张，2例因患者家属不同意开腹减压故未实施。

　　2 结果

　　11例患者3例死于多器官功能衰竭，1例死于心衰。7例经治疗症状缓解，平稳渡过危险，其中4例痂下愈合，3例经多次皮肤移植痊愈出院。

　　3 讨论

　　3.1 休克期补液 Cotton等[4]指出，晶体液的大量输入是腹腔间隙综合征发生的重要因素。超量补液、短时间大量快速补液加重了肠组织及腹腔内脏器的水肿，并由于休克期血管通透性增加使体液集聚在腹腔造成腹内高压而引起ACS。本组早期发生ACS的均有超量补液情况。故我们认为烧伤休克期补液不能一味追求早期的大量快速，而应补充足够量的胶体，维持胶∶晶=1∶1。尿量小儿以1 ml•kg-1•h-1，成人以50~100 ml /h是预防ACS发生的有效方法。

　　3.2 监测腹内压 重度烧伤有必要监测腹内压，尽早发现腹内压增高，及时采取减压等相关措施是预防ACS的关键。ACS的发病有其隐匿性，原因就在于其临床表现往往和原发病相混淆。对于临床上出现心律快、血压低、呼吸急促、少尿等症状时习惯考虑低血容量或脓毒症而忽略腹内压升高，从而失去及时诊断和防止ACS发生的机会。通过检测膀胱压力可间接测定腹内压，此方法无创、操作方便、相关性好。

　　3.3 加强病因治疗和全身综合支持疗法 目前认为ACS与直接压迫、血管渗漏、缺血再灌注损伤、血管活性物质释放及氧自由基等综合作用引起受损脏器水肿、细胞外液大量增加有关。另外，严重烧伤患者的低蛋白血症，血管内胶体渗透压下降使血管内液渗出到腹腔和致内脏器官水肿。本组患者在烧伤后期发生ACS的共2例，均发生在伤后27 d，发生前均有不同程度的脓毒症，同时有严重的低蛋白血症。故对危重烧伤加强病因治疗和全身综合支持疗法，在ACS的防治中非常重要。

　　3.4 腹腔减压 腹腔减压是治疗ACS重要的、积极的手段。总结本组病例资料，笔者认为一旦发现腹内压增高时，可以通过减慢补液速度、利尿、胃肠减压、肛管排气等治疗阻止腹内压继续升高，并对胸腹部限制性焦痂进行切开减张，解除腹壁顺应性降低的因素等措施阻止腹内压继续增高。当腹内压增高并伴有脏器功能障碍时，应及时行反复多次腹腔穿刺或腹腔置管引流。如效果不明显，可考虑开腹减压。

　　【参考文献】

　　[1] 肖杰，蔡宝仁.小儿烧伤并发腹腔间隙综合征一例.中华烧伤杂志，2001，17(2)：124.

　　[2] 肖光夏.腹腔间隙综合征-应引起重视的烧伤并发症.中华烧伤杂志，2002，18(2)：69-70.

　　[3] 程君涛，肖光夏.腹腔间隙综合征.中华烧伤杂志，2002，18(2)：122-125.

　　[4] Cotton BA， Guy JS， Morris JA Jr， et al. The cellular， metabolic， and systemic consequences of aggressive fluid resuscitation strategies.Shock，2006，26(2)：115-121.