高温黄磷烧伤的护理体会

　　作者：杨红兰，王娅，张文娟，黄芳，董莉 作者单位：解放军第59医院烧伤整形科，云南 开远 661600

　　　　【关键词】 黄磷烧伤,护理

　　黄磷为半透明固体，熔点很低，为44℃，易被氧化，是一种毒性很高的物质，在化学烧伤中，磷烧伤仅次于酸、碱烧伤，能迅速被创面或粘膜吸收，进入血液后，抑制细胞的氧化过程，引起肝、心、肾等实质性脏器广泛的脂肪变性。我院2006年7月收治一批黄磷烧伤的病人，运用湿润烧伤膏治疗，疗效满意，未出现1例死亡，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　黄磷烧伤共7例，男性5例，女性2例;年龄19～38岁，伤后3小时入院3例，6小时入院2例，12小时入院2例;烧伤部位主要位于面部，颈部和四肢，烧伤面积为1%1例、5%2例、9%1例、30%2例、40%1例。根据烧伤面积的大小和深度的不同给予综合治疗，无1例死亡，均治愈或好转出院。

　　2 护理体会

　　2.1 配合医生进行创面处理。由于黄磷被吸收后，造成磷中毒，可引起全身各脏器的严重损害，所以早期创面处理是救治成功的关键。

　　(1)局部创面处理：创面立即用大量流动清水冲洗，水流量要大，时间要足，以去除和稀释致伤的化学物质;用湿润烧伤膏涂抹创面，使磷不致在局部继续发生作用。

　　(2)烧伤浸浴：做好环境温度准备;浸浴前准备、浸浴中的配合、浸浴后保暖工作。

　　2.2 防治休克 主要措施为：积极有效的快速补液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞。

　　2.3 保持呼吸道通畅 入院后立即给予持续低流量氧气吸入，必要时作气管插管或气管切开。本组中有两例患者入院时出现呼吸困难，立即给予行气管切开，建立人工气道，吸痰、灌洗保持呼吸道通畅，并持续滴入生理盐水雾化呼吸道。应用解痉药物，人工气道始终通畅，伤后10天予以拔除，无特殊。定时给予翻身叩背，鼓励患者咳嗽排痰。

　　2.4 保护重要脏器的功能 磷烧伤对于肝脏及肾脏的损伤是磷烧伤引起死亡的主要原因，在血容量稳定的情况下使用小剂量多巴胺(5ug/kg/min)持续静脉给药可以保护内脏器官血液供运，减少并发症的发生。

　　2.5 留置导尿管 严密监测24小时尿量，对了解休克状况、肾脏功能均有指导意义。应作好尿道口清洁、护理工作，每日用0.01%新洁尔灭清洗尿道口早、晚各一次，用1/5000呋喃西林液冲液膀胱每日一次以保持尿管通畅。

　　2.6 加强基础护理 做好口腔护理，晨晚间护理及预防褥疮的护理工作，严格床头交接班，发现问题及时报告医生进行处理。

　　3 心理护理

　　3.1 关心、安慰病人 烧伤是意外事故，病人缺乏心理准备，对现实难以接受，易产生紧张、恐惧心理，伤后情绪波动较大。可以介绍病友与之沟通思想、互相鼓励，共同树立战胜疾病的信心，使其积极配合医务人员进行各项治疗和护理。

　　3.2 介绍黄磷烧伤特点及一般治疗方法 护士应多介绍烧伤的治疗方法和当前国内外的新技术、新进展，以消除病人的恐惧和忧虑心理，稳定情绪，配合治疗。与病人交谈时，应耐心倾听并观察患者反应。

　　3.3 创面疼痛引起情绪紧张、恐惧时，早期可用微量注射泵止痛，以后可以听音乐、与亲人交谈，以分散注意力达到减轻疼痛目的。

　　3.4 有毁容和功能障碍者 往往病人亲属的情绪对患者心理状态会产生很大的影响，应给予患者及家属作好健康宣教，使其家属配合工作并给予患者在精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生活和健康的心态，提高自己的生活质量。对患者应耐心开导，使其树立起正确的人生观，并介绍现代最先进的整形整容技术，增加治疗信心。