新生儿唇裂修复16例体会
发表时间：2011-07-22 浏览次数：553次
作者：李顺海,刁传新 作者单位：蒙阴县医院，山东 蒙阴
[摘 要] 目的：探讨新生儿唇裂手术修复的可行性。方法：在静脉麻醉下对出生后1 d～14 d的先天性单双侧唇裂新生儿16例进行手术修复，术后6 d～7 d拆线出院。结果：16例患儿均无麻醉意外，手术顺利，除1例出现部分唇缘裂开外，未见明显并发症。结论：静脉复合麻醉下新生儿唇裂修复安全可行。
[关键词] 新生儿,唇裂,修复术
唇裂为先天性常见畸形，发病率约为1‰，手术年龄尚无统一意见，学者认为一般以3个月～6个月为最佳时间，最近几年国内先后多次报道了新生儿唇裂的手术修复，不少学者认为在新生儿期进行手术修复是可行的。我科自2001年3月至2005年8月共实施新生儿唇裂手术16例，取得了较好的治疗效果，现汇报如下。
1 临床资料
病例总数16例，足月顺产儿15例，剖腹产1例，均为成熟儿，平均体重3 640 g，体重最轻者2 790 g。其中男11例，女5例，Ⅲ度唇裂9例，Ⅱ度7例，双侧唇裂3例，合并腭裂3例，合并面横裂1例。手术时间1 d～14 d，平均时间5.5 d，患儿均无其他重要脏器严重畸形，无明显牙槽嵴突出，无全身及局部感染，血红蛋白不低于100 g/L。
1.1 术前准备 术前行血液分析、出凝血时间、心电图等常规检查。术前4 h禁饮食，术前0.5 h肌肉注射阿托品0.015 mg/kg，安定0.2 mg/kg，同时注意清洁面部口唇及鼻腔。
1.2 麻醉 16例患儿均采用气管插管下静脉复合麻醉，患儿术中安静，肌肉放松，有利于术中肌肉及皮肤的对位及缝合，术中严密观察患儿呼吸血压心律及血氧饱和度等,为防止气管插管脱出,应行气管插管健侧口角固定,双侧唇裂者可固定于下唇,为减轻喉水肿,术中可静脉注射地塞米松1 mg~2 mg。
1.3 手术方法 依据唇裂类型11例采用三角瓣法，5例采用旋转推进法，消毒前经测量后美兰定点划线，如裂隙较宽，可在两侧唇颊沟做松弛切口，为减小对颌骨发育的影响，可不切断骨膜，在骨膜上分离。术中应注意口轮匝肌的分离及对位缝合，良好的对位可明显改善口唇的外形及以后的生长发育。术中应观察出血量，仔细止血，出血量应控制在15 ml以内，该16例患儿术中及术后均未输血。
1.4 术后护理 新生儿各器官功能发育尚未完善，病情变化快，应高度重视术后护理工作，护理中应注意以下几点：全身麻醉术后护理常规，病房内应备好抢救器械及设备，及时吸出口腔及咽喉部血液及分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息;新生儿术后24 h可去除敷料，防止口腔及鼻腔分泌物进入敷料污染创面，每日可用3%硼酸酒精轻拭创面2次～3次，防止血痂形成，口内可用碳酸氢钠溶液清洁，防止鹅口疮发生;保持房间适宜温度;合理使用唇弓，为减小刀口张力，应使用唇弓至拆线后1周～2周，以减轻术后瘢痕;母乳喂养，可将母乳挤出后用小勺喂养，减少患儿吸吮机会。
2 结果
16例患儿均未发生麻醉意外，全身状况较好，体重无明显减轻，其中1例第6天拆线后出现唇红缘处部分裂开，于3个月后行2次修复，2例鼻翼形态欠佳，两侧鼻孔不对称，整体上唇及鼻翼外形较好，与婴幼儿期手术无明显差异，患儿亲属满意度较高。
3 讨论
新生儿先天性唇裂的早期修复治疗，可以使患儿的畸形在较早时间内得以纠正，避免了畸形的进一步加剧，使牙槽嵴裂隙逐渐靠拢，减小腭裂的宽度，为后期腭裂的手术修复创造条件，同时有利于上颌骨的发育及鼻唇外形恢复，改善吸吮条件，减轻患儿父母的心理压力，满足患儿家属的迫切治疗要求，有利于患儿日后的健康成长，具有较好的社会影响及效益。但也存在不少缺点：麻醉风险大，呼吸道并发症增多;新生儿器官幼小，组织纤细，口轮匝肌薄弱，解剖不明显，手术难度增大，操作要求增高，同时加大了护理的难度;术后长期疗效有待观察。新生儿免疫功能处于相对缺陷阶段，对细菌及真菌的抵抗力低下，因此应充分重视术中的无菌操作及术后的抗感染治疗。该16例患儿术后均给以肌肉注射抗生素至拆线，同时加强局部换药，保持创面及口腔的清洁，16例患儿均未出现刀口感染情况。新生儿唇裂修复术常见的并发症为刀口感染及裂开，唇裂刀口与口腔及鼻腔相同，导致刀口易感染，为防止并发症的发生，除严格无菌操作外，术前要清洁口腔及鼻腔，排除全身及局部炎症，术中消灭死腔，尤其黏膜层要严密缝合，术后避免患儿大声哭闹，限制双手活动，防止抓伤刀口。综上所述，我们认为，新生儿在安全插管静脉复合麻醉下手术修复唇裂是安全可行的，只要加强术前及术中工作，重视术后护理，其手术效果是令人满意的。
参考文献：
[1] 李志远.新生儿唇裂修复术5例报告[J].临床口腔医学杂志，1995，11(4)：226227.
[2] 于勇.新生儿唇裂的整复[J].临床口腔医学杂志，1994，10(3)：172.
[3] 张学衡，秀海萍.新生儿外科学[M].第1版.人民卫生出版社，1984：63.
[4] 王光和.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生出版社,1995：8487.
[5] 邓典智，王洪涛.常用的两种单侧唇裂修复方法的对比研究[J].口腔颌面外科学杂志，1994,4(3)：127129.
