急性脑血管病66例临床分析
发表时间：2011-11-21 浏览次数：433次
作者：侯玉堂 作者单位：116021 辽宁大连，大连沙河口区医院神经内科
【关键词】 急性脑血管病
急性脑血管病(或称脑卒中)是内科常见多发病症，发病急，致残率高，病死率亦高，是人类三大死亡原因之一。本文将我院2005年1月～2006年12月期间收治的急性脑血管病66例(经CT确诊)，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例，男44例，女22例;年龄18～86岁，平均63岁，18～39岁8例(12.1%)，40～49岁10例(15.1%)，50～69岁44例(66.7%)，70岁以上4例(6.1%)，以50～69岁为多。脑出血24例(36.4%)，脑血栓形成38例(57.5%)，蛛网膜下腔出血4例(6.1%)。病史中有高血压病史26例，卒中史7例，冠心病史4例，风心病史2例，糖尿病史3例。
1.2 起病过程 38例脑血栓中，14例突然发病，24例起病稍慢;24例脑出血病例中，20例突然发病，4例起病稍慢;蛛网膜下腔出血多为急性起病。昏迷者7例(10.6%)。出血性脑卒中发病时伴头痛、呕吐、抽搐或意识障碍13例。缺血性脑卒中动态起病12例(18.2%)，发病时伴头痛、呕吐、抽搐及脑膜刺激征10例(15.2%)。
1.3 辅助检查 CT扫描显示发病部位：基底节区55例(83.33%)，脑干1例(1.54%)，脑叶5例(7.59%)，小脑1例(1.54%)，混合性中风4例(6%)(脑梗死合并基底节出血2例，合并脑叶出血1例，合并小脑出血1例)。心电图检查46例：心律失常10例(15.15%)，心肌缺血24例(36.36%)。高血脂12例(18.18%)。
1.4 治疗结果 按1993年全国脑血管病协作组第二次会议制订的疗效标准。痊愈24例(36.36%)，好转36例(54.54%)，无效4例(6.06%)，死亡2例(3.03%)。主要死因感染、脑疝、心律失常及心衰。
2 讨论
脑血管病(CVD)的发病率和患病率，在中老年人有所增加，且有年轻化倾向。本组资料中CVD患者发生卒中男多于女(19：1)，39岁以下占26.49%，年龄最小为18岁，以50～60岁发病最多。如上述分析中脑梗死的病因：动脉粥样硬化居首位，其次是栓塞性血管病;脑出血的病因：最常见为高血压，基次为颅内血管发育异常等。39岁以下青年人发病率为26.49%，提示青年人CVD发病率占较大比例。因此，临床上应积极防治动脉粥样硬化、高血压、高血糖、冠心病、风心病，对中老年男性作为预防重点的同时，对青年人也应重视，以减少青年人CVD的发病率。
在CT尚未普及的医院，要做出准确、及时判断，正确处理，就必须依靠实践经验对临床表现作判断：如长年有高血压的病人突然偏瘫伴有头痛，虽意识清楚，没有呕吐，也应首先想到脑出血;起病相对较缓6h以上偏瘫才达到高峰，虽有意识障碍和血压偏高，也要先考虑脑血栓。没有高血压的急性偏瘫，非血性脑脊液应与脑血栓鉴别，要进一步查问病因，有条件时应做脑血管造影或CT检查，以进一步确定诊断[1]。
高血压是CVD最重要的独立危险因素。老年人群中的高血压患者，只有相对血压较其平常水平上升20%，由于其引起的脑组织细小动脉广泛变性，均有发生CVD的危险[2]。不论是出血性CVD还是缺血性CVD均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈直线关系。提示早期积极、有效和持久地控制高脂血症、卒中史、糖尿病、冠心病、风心病、心电图异常，这些因素在临床上无典型症状而容易忽视。以上多种危险因素相互作用，导致微血管循环障碍，对于高血压性脑梗死的发作有重要意义[3]。
【参考文献】
1 于润江.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1991,819.
2 黄效生，孙连隶.老年人脑隙性脑梗死112例临床分析.临床荟萃，1994,9：22.
3 韩仲岩，唐盛盂，右秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社，1994,91-95.
