高龄严重烧伤患者早期抗休克综合治疗疗效分析

　　作者：刘晓雪，蔡兴东，周庆红 作者单位：解放军第四七七医院烧伤科，湖北 襄樊 441003

　　【摘要】 目的：综合评价早期抗休克综合治疗对高龄(70岁以上)严重烧伤患者的疗效。方法：针对我院自1999年10月～2006年10月收治的128例高龄严重烧伤患者进行回顾性分析。年龄70～91岁，平均79.4岁，均采用早期抗休克综合治疗。结果：随访6个月～3年，平均11个月，治愈107例，治愈率83.6%。死亡2例，其中1例死于多器官功能衰竭，另1例为肾衰竭。结论：早期抗休克综合治疗是治疗高龄(70岁以上)严重烧伤患者的有效方法，治愈率高，疗效满意。

　　【关键词】 高龄，烧伤，休克

　　Complex treatment of early anti-shockfor aged patients with severe burns

　　LIU Xiao-xue,CAI Xing-dong,ZHOU Qing-hong

　　(Department of Burn Surgery，No.477 Hospital of PLA,Xiangfan 441003，Hubei Province，China)

　　【Abstract】 Objective：To evalute the curative effects of complex treatment of early anti-shock for severe burns in aged patients(aged 70 and the elder). Methods：From October 1999 to October 2006, one hundred and twenty-eight aged patients with severe burns were treated with complex treatment of early anti-shock and the data was analyzed retrospectively. These severe burns patients aged from 70～91(a mean age of 79.4) were treated with early anti-shock .Results：The duration of follow-up ranged from 6 months to 3 years(mean 11 months).107 cases healed well with an heal ratio of 83.6%. 2 cases died after theropy.One was owing to multiple system organ failure，another was owing to renal failure. Conclusion：Complex treatment of early anti-shock is an effective method in treating severe burns，heal rates are high and complications are low，the patients can achieve good results.

　　【Key words】 Aged patient;Burns;Shock

　　目前对于高龄严重烧伤患者，早期治疗尚无统一措施。我院自1999年10月～2006年10月共收治高龄严重烧伤患者128例，全部采用早期抗休克综合治疗，预后较为满意，现回顾分析如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组128例，其中男性75例，女性53例。年龄70～91岁，平均79.4岁。烧伤面积占体表面积32%～48%。烧伤原因：热烫伤54例，火烧伤41例，电烧伤13例，化学烧伤12例，其他烧伤8例。随访时间6个月～3年，平均11个月。

　　1.2 治疗方法

　　①早期积极补液：方案采用常规公式的预计量补给，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5 ml+ 生理量=烧伤后第1个24小时补液量[1，2]。晶胶比例按1：1或2：1，采用输液泵按要求在单位时间内均匀控制输液速度，再根据患者的神志、脉搏、周围循环、尿量、中心静脉压等变化调整输液量，保持每小时尿量在30～50 ml以上，神志清楚，周围循环良好;②合理联合用药：对有脑、肺水肿表现者早期应用脱水剂与抗组胺药联合应用，如20%甘露醇于30分钟内或每分钟60滴左右快速滴入，必要时6～8小时重复使用、同时应用H2受体拮抗剂甲氰咪胍，并给予营养脑细胞的药物治疗;口服维生素E，联合静脉应用大剂量维生素C，预防氧自由基损伤[3];③改善器官血供：伤后两周内应用H2受体拮抗剂甲氰咪胍静脉滴注，以预防应激性溃疡，在有效补液的前提下，输入山莨菪碱，改善肠道血供，对尿量偏少者应用多巴胺进一步改善器官血供;④调整心肌供血，在适当大量补液的同时，心率快者应用毛花甙丙，心率慢者应用多巴酚丁胺，一般小剂量开始静脉滴注，改善心肌血供;⑤对症支持治疗：惊厥者首选地西泮，静脉缓慢注射，然后用苯巴比妥钠5mg/ kg，静脉滴注维持，必要时4～6小时重复使用;肺、脑水肿者或病重者，常规采用鼻塞法低流量(1～2L)持续湿化给氧;早期采用胃肠道喂养，口服喂养或鼻饲喂养。

　　1.3 治疗结果

　　本组128例患者全部获得随访，随访6个月～3年，平均11个月。128例中，治愈出院107例，好转后自动出院19例，死亡2例，治愈率83.6%。本组死亡病例中1例为多器官功能衰竭，另1例为肾功能衰竭。

　　2 讨论

　　2.1 早期抗休克补液中的注意事项

　　休克是高龄严重烧伤患者早期最常见的并发症，对后续治疗影响极大。早期正确、积极的补液治疗是防治休克的关键，也是减少休克期并发症的基础。本组中有2例因严重休克分别发生多器官功能衰竭及肾衰竭，经积极抢救仍然于入院后1周内死亡。补液应注意以下两点：①动态控制调整补液量：目前通用的烧伤补液公式计算的基础补液量应用于高龄患者时，个体差异较大，尿量是反应有效循环量的可靠而简易的指标，严重烧伤患者均应放置保留尿管，维持每小时尿量30～50ml，根据患者的尿量、神志、脉搏、周围循环及时调整输液量;②合理调整所补液体：采用输液泵按液体需要量均匀控制输液速度，避免在短期内输入液量过多或不足。液体依次按晶、胶、水顺序循环输入，并视患者年龄，每次补液量50～250ml不等，避免在较长时间内输入单一液体，尤其是水分过多而发生脑水肿或其他并发症;务必重视碱性液体的补给。

　　2.2 脱水、强心及抗组胺药物的合理使用

　　早期应用20%甘露醇、甲氰咪胍等药物，可以减轻脑、肺水肿的发生。有资料表明，烧伤后肺水肿的发生与组胺含量增高有关[4]，因此，救治高龄严重烧伤患者早期应用抗组胺药可取得较好效果。多数患者休克期心率较快，容易误认为血容量不足，在有效补液和尿量比较满意时，及时给予强心药，有利于补充心肌能量，改善心肌血供[5]，利于心肌损害的恢复和严重休克的纠正。此外，应激性溃疡是严重烧伤的常见并发症之一，尤其是重度休克、延迟复苏、严重感染的患者，如未得到及时预防，可发生消化道大出血和穿孔，常规应用制酸剂，能有效防止溃疡出血。早期使用抗酸剂，能减少胃酸的分泌，还可抑制五肽胃泌素、乙酰胆碱等的分泌。在休克前后用药，可减轻胃肠道缺血，应作为常规用药[6]。

　　2.3 改善内脏供血，谨防应激性溃疡

　　早期输入山莨菪碱改善肠道血供，可预防肠黏膜缺血性损害，减少内毒素的入血量[7]。同时，严重烧伤后的超高代谢可使患者在短期内出现明显的营养不良，免疫功能下降[8]。早期应用肠内营养，既可保护肠黏膜结构，增加肠黏膜血供，恢复其功能，又可预防肠道细菌移位，防止和减轻肠源性感染[9]。此外，早期小剂量多巴胺持续静脉滴注扩张肠道和肾脏血管，对于防止肾衰竭有一定临床效果。高龄患者消化道出血的发病率较高。烧伤后及时给予H2受体拮抗剂甲氰咪胍静脉滴注，连续应用2周，能有效预防和减轻应激性溃疡出血。本组发生应激性溃疡出血5例，3例表现为黑便，2例为大便隐血阳性，均全部治愈。

　　总之，高龄严重烧伤患者的并发症发生率和病死率较高，早期抗休克综合治疗的优点在于治愈率高，并发症少，预后改善显著，不失为治疗此类患者的理想方法。

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