水胶体敷料治疗肛周烧伤溃疡创面1例
发表时间：2011-07-08 浏览次数：548次
作者：雷英，徐琰 作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所普通外科，重庆 400042
【关键词】 水胶体，烧伤，敷料
对于小面积烧伤创面，采用油纱覆盖、外涂龙胆紫等是经典的治疗方法[1]，但其创面愈合不甚理想，而水胶体敷料的使用更接近Ⅱ度以下烧伤创面愈合的需要。作者采用水胶体敷料成功治愈肛周烧伤溃疡创面1例，取得了满意的效果。现报告如下。
1临床资料
患者女，57岁，2006年9月18日经骶尾入路行直肠管状腺瘤切除术，术中肛周不慎被电刀烧伤，术毕医嘱予龙胆紫涂抹烧伤创面，至2006年10月7日创面未愈合而转入我科。局部检查肛门左侧可见5 cm×3.5 cm溃疡创面，50%为黑色焦痂，50%为黄色坏死组织，少量血浆样渗液，肛门右侧有一个3.5 cm×3 cm黄色溃疡创面，少量血浆样渗液，患者诉疼痛明显，影响行走，判断为浅Ⅱ度烧伤溃疡创面。患者营养正常，无内科疾患，未服用类固醇药物。因排便时易污染创面，且大小便沾染创面时疼痛加剧，患者精神紧张，进食减少，睡眠差。
2治疗与结果
用等渗盐水清洗创面，创面周围皮肤予酒精消毒，待干。将DuoDerm标准愈合敷料覆盖于创面，并予3M透明薄膜外固定，每日1次。第2天见左侧创面黑痂软化，予剪刀清除，露出黄色腐肉，原黄色腐肉清除50%，并转红润。右侧创面黄色腐肉清除50%，并转红。继续予DuoDerm覆盖清创处理。经过2次敷料清创后两处创面黄色坏死组织完全清除，创面红润，渗液减少，溃疡面逐渐缩小，出现上皮化。此时改用DuoDerm超薄愈合敷料覆盖创面，2～3 d换药1次，经2次换药后创面愈合无瘢痕。
3讨论
DuoDerm内层由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维素钠构成水胶体配方，具有保湿性，为创面提供湿性愈合环境，并促进创面的自溶性清创。其外层为不透气聚亚安酯泡沫，造成敷料内外创面氧气浓度分压差，低氧的环境可促进血管增生，抑制细菌生长，加速创面愈合。同时水胶体片状敷料顺应性好，可随皮肤伸缩而延展，活动不太受限，外观好，患者舒适[1]。外层再予3M透明薄膜固定，增强了敷料与创面的密闭，尽可能减少大小便污染创面。溃疡创面局部处理过程包括清洁、清创及敷料的应用。本例黑痂溃疡创面无感染征兆，患者感局部疼痛系溃疡刺激真皮内痛觉神经所致，少量渗液为含红细胞的淡红色透明浆性液，创面黄色组织为血纤维蛋白渗出凝固、紧密粘着于创面，器械清创不适合，且创面位于肛周，易被大小便污染，所以使用水胶体敷料覆盖创面[23]。
当创面完成清创进入表皮细胞增殖、上皮爬行期，选择使用DuoDerm超薄愈合敷料，其成分与DuoDerm标准愈合敷料内层相同(无外层聚亚安酯泡沫)，继续为创面提供微酸、低氧的密闭湿润愈合环境，加快表皮细胞的迁移。超薄敷料厚度只有0.5 mm，因此时创面清创完毕渗液减少，进入上皮爬行期，选择超薄敷料可塑性强，覆盖创面更服帖，可防止大小便污染创面，同时增强患者舒适感，顺利完成上皮爬行。因此，对小面积烧伤创面处理，水胶体是一种理想的敷料。
在换药期间对病人进行积极的心理疏导，每次换药均告知其创面进展情况，解除患者因创面不愈合带来的心理压力，使其积极配合治疗。创面愈合是一个复杂的过程，不同愈合阶段应充分评估，并结合患者个体情况，选择恰当的清洁和清创方式，同时根据敷料的特性，正确选择应用，以达到最佳治疗效果。
【参考文献】
[1] 姚庆君，胡大海，董茂龙. 水胶体治疗小面积Ⅱ度烧伤创面的临床研究[J].第四军医大学学报，2005，26(6)：548-550.
[2] 赵勇，于冬梅，赵佐庆. 生肌象皮膏治疗小面积深度烧伤创面14例临床分析[J].局解手术学杂志，2006,15(2):110.
[3] Schulze HJ. Clincal evulation of TIELLE plus dressing in the management of exuding chronic wounds[J]. BrJ Connunity Nurs,2003，8(11 Suppl):18-22.
