改良Converse法矫治成人招风耳13例
发表时间：2011-06-27 浏览次数：549次
作者：黄海滨，梁建，吕华 作者单位：广东省深圳市福田人民医院激光整形美容科，广东深圳 518033
【摘要】 目的：观察改良的Converse法矫治成人招风耳的临床效果。方法：成人招风耳13例(21只耳)，常规定点后，切开耳后皮肤，楔形切除耳软骨，保留耳前软骨膜及薄层软骨，埋没缝合耳软骨向后卷曲形成平滑的对耳轮嵴。结果：接受手术的13例，耳廓与头颅、耳甲与耳舟形成的角相应得到缩小，塑形自然美观，均获得良好外形。随访6～12个月，无1例复发。结论：改良Converse法矫治成人招风耳效果确切。
【关键词】 外耳/畸形，外耳/外科学， 外科，整形
外耳对于面部轮廓的对称性起着重要的美容平衡作用。在耳部的各种畸形中，招风耳是最常见的先天性畸形，发生率约为5%[1]，其临床表现为对耳轮形成不全和(或)耳甲软骨过度发育，给人以耳廓位置过高或过于宽大的不良感觉。成人招风耳畸形的矫正，无疑对于面部的外形和患者心理治疗都是十分重要的。为了解改良Converse法矫治成人招风耳的临床效果，自1995年始，我们应用改良Converse法矫治成人招风耳13例，共计21只耳，收到了满意效果。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料招风耳13例(21只耳)，其中男8例，女5例，年龄18岁~29岁，平均年龄21岁;双侧招风耳8例，单侧5例。
1.2 手术方法术式设计：以Converse法为基础，先将耳廓向头部轻压折叠，使之出现对耳轮及其上脚，在耳前皮肤处用龙胆紫标记耳轮嵴的宽度及起止耳舟宽度。矫治单侧招风耳时要注意与对侧对称。采用1%利多卡因加1/10万肾上腺素，于耳廓前后根部局部浸润麻醉。首先用5.5号注射针头沿对耳轮的轮廓从耳前皮肤刺入，穿透软骨从耳后皮肤穿出，针头上蘸龙胆紫后退出，使耳廓后面皮肤及软骨膜着色。然后在耳后龙胆紫着色点中间做纵切口，切开皮肤及皮下组织，充分剥离暴露对耳轮后之软骨及各染色点，楔形切除对耳轮及其上脚轮廓内软骨(包括着色的软骨)，仅保留耳前薄层软骨，宽度3～4 mm,处理好切口下极耳轮软骨的尾部、对耳轮上脚和向后折叠耳软骨时形成平滑的对耳轮及其上脚，用40尼龙线于软骨后侧进行埋没缝合，注意缝合软骨时应有一定边距，以防撕裂，逐个打结以获得外形自然的对耳轮。检查对耳轮形成后耳廓的形态，去除切口两侧多余皮肤。用70可吸收缝线作皮下埋没缝合数针，以减轻张力，用50丝线间断缝合皮肤。包扎时耳后垫松纱，注意维持已形成的耳廓形态及耳颅角，术后如无不适3 d后更换敷料，7 d拆线，拆线后外固定2周以协助塑形。
1.2 结果本组21只受术耳的耳廓与头颅、耳甲与耳舟所形成的角均相应得到缩小，塑形自然美观，均获得良好外形(图1)，受术者均对矫治效果感到满意。13例中，均无感染、线结外露、血肿、耳后疤痕增生等并发症发生。随访6～12个月，无1例复发。
A：术前畸形 B：术后6个月
2 讨论
正常耳廓具有复杂和精细的外形，整个耳廓与头颅侧面约成30°角，耳甲与耳舟互成直角[2]。招风耳畸形中，对耳轮及其上脚消失，与头颅侧面夹角增大常达到90°，耳甲与耳舟成角亦增大[3]。由于不同招风耳患者的畸形程度及特点不同，若遵循经典或流行的某一术式，往往难以达到理想效果。对招风耳矫治，早在1910年Luckett[4]就提出创造对耳轮皱褶的必要性。现行众多招风耳整形术中也主要着眼于设法重新形成对耳轮及其上脚。本文所用的改良Converse法也是如此，在应用此法治疗的21只耳中，随着对耳轮及其上脚形态的恢复，头颅与耳廓间、耳甲与耳舟间夹角的缩小，招风耳得以矫正。本文所用的方法在Converse法的基础上有所改良：仍在软骨上作两纵行切口，但不切透，保留耳前薄层软骨(最薄处达1mm)，去除两纵行切口间软骨呈由后向前楔形，形成中空软骨管，经缝合后软骨管无张力，因而塑形自然美观。本法有如下优点：(1)由于软骨膜与薄层软骨未分离，增加了柔韧性，使形成的嵴圆滑成一体，且不易前后错位，若缝合得当则效果确切。(2)由于切除软骨后缝合形成软骨管，能在在无张力下形成平滑的嵴，减少了软骨的回弹对耳后皮肤形成的张力，且进行了皮下软组织的分层缝合，使耳后皮肤在对合良好的情况下实现了无张力愈合，从而减少了皮肤疤痕的形成。(3)由于皮肤与切除整形后的软骨及膜紧密贴附，避免了耳前部皮肤形成皱褶，减少了软骨膜下积血形成的机会。(4)由于采用褥式埋没缝合，将线头埋没于软骨管中，因此减少了线头外露的机会。本法在实际临床应用中需要注意的是:(1)由于患者耳软骨表面结构及软骨硬度的不同，耳廓背面楔形切除软骨的宽度也应不同。对于耳软骨较厚弹性较大者，切除宽度需大，同时保留的耳廓前面薄层软骨也需薄;对软骨较薄弹性较小者，切除宽度可略小，耳轮上下脚切除宽度可小。(2)判断矫治是否满意的标准是将耳廓向后翻转折叠时无任何张力，以借助埋没缝合技术进一步塑形和完善，使形成平滑的嵴，同时注意打结时的松紧度，以避免形成的嵴成角或不自然。(3)由于纤维软骨的愈合需时3个月左右，时间较长，所以要选择非吸收尼龙线。在此纤维软骨愈合期间，晚间睡眠时仍应作适当包扎、固定，以免受压变形。而且由于软骨内缺乏血管和淋巴管，其营养经由间质渗入的血浆供应，因此术中应注意无创操作，避免血肿形成;特别应注意无菌观念，准确敏捷地在最短时间内完成手术，以减少软骨感染的机会。(4)通常在耳廓内侧面切口两侧皮肤不对等(内侧皮肤多于外侧)，缝合时注意调整。对耳甲软骨过度发育者应用此法时，由于左右两侧耳廓可比性不明显，可不作部分切除。在术后效果上，除增加耳甲壁宽度外，一般并不使耳廓外形明显增大。因而我们认为，若软骨切除得当，此法可适合于所有招风耳的矫治。
【参考文献】
[1]Thomas SS，Fatah F. Closed anterior scoring for prominentear correction revisited[J]. Br J Plast Surg，2001，54(7):581587.
[2]宋儒耀,方彰林主编.美容整形外科学[M].增订版.北京：北京出版社,1992：313316.
[3]Ullmann Y，Blazer S，Ramon Y，et al. Early nonsurgical correction of congenital auricular deformities[J]. Plast Reconstr Surg，2002，109(3):907915.
