小儿特重度烧伤合并重型颅脑损伤１例
发表时间：2011-06-28 浏览次数：533次
作者：李剑 高晔 熊志刚 崇恩球 侯经元
【关键词】 小儿，重度烧伤，合并症
患儿女性，维族，15天，因头面部烧伤后创面流脓伴意识不清、抽搐4天入院。4日前患儿午睡时，面部覆盖物着火，当即哭闹、烦躁，无呕吐，慌乱中患儿家长不慎将患儿左头部撞伤，约10min后患儿出现四肢抽搐、口吐白沫、呼吸急促，家长立即将其送当地医院，住院期间患儿抽搐频繁，意识逐渐减弱，进食较少，哭闹无声，为进一步治疗转我院。查体：体温371℃，呼吸34次/min，脉搏144次/min，体重35kg。处深昏迷状，前后囟门未闭，张力较高，四肢呈过伸位，皮肤粘膜松弛，弹性减弱，头面部严重烧伤，主要分布于前囟门至下颌，创面苍白与焦黄相间，触之坚硬，部分表皮已破，可见创底呈磁白色，部分创面有脓液，口唇轻度肿胀、外翻，口腔内有大量白色痰液，双肺可闻及大量湿音。查血常规：HGB 150g/L，RBC 43×1012/L，LYM 0.36，WBC 21.0×109/L;胸片示有肺炎征。诊断：(1)15%TBSAⅢ烧伤;(2)吸入性肺炎;(3)重度颅脑伤。入院按照上海瑞金公式给予补液治疗[1]，创面涂抹磺胺嘧啶银[2]，给予立止血100单位及破伤风抗毒素200单位肌注，给予持续低流量吸氧，1h后患儿小便一次，约30ml，四肢逐渐温暖，皮肤弹性较入院时明显改善。但患儿抽搐仍较频繁，给予安定注射液 005mg/kg[3]肌注，效果不佳，逐渐增大到008mg/kg，效果一般，次日凌晨患儿突然出现口吐白沫，口唇、甲床及皮肤发绀，四肢抽搐，厥冷，呈角弓反张反射状，肌张力明显增高，肺部有大量湿音，给予安定注射液035mg肌注，效果差，行头颅CT检查示脑出血、脑水肿、脑挫裂伤。拟行气管切开，但患儿家长放弃治疗而出院。
讨论：由于年龄较小，无自我防护能力等因素造成的小儿烧伤并不少见[2]，且年龄越小，烧伤面积越大，程度越深，若合并其他疾病死亡率较高[3]，但合并颅脑损伤者较少见。小儿机体含水量较高，对失水的代偿能力较弱，加之抵抗力较低，此患儿有明显的失水症状并且不能进食，补液量应适当增大，但脑外伤应限制水分的输入，我们主张适当增加胶体的输入量，减少晶体的输入量，胶体：晶体应维持在3∶2，在补足液体量的同时少量应用甘露醇脱水。由于小儿呼吸道较短，较细，结合该患儿有呼吸频率加快、皮肤紫绀等明显的缺氧症状，可以引起抽搐[4]，且频繁的癫痫发作，安定效果差，加上呼吸道损伤，吸入性肺炎，容易造成呼吸性酸中毒，气管切开在烧伤及脑外伤的救治中都显得十分重要[5]，一方面可以改善呼吸，另一方面利于吸痰等护理，通过该患儿的救治我们体会到补液、维持呼吸道通畅在小儿特重度烧伤合并重度颅脑损伤中的重要性。
参考文献
1 叶任高，杨念生，陈伟英，主编补液疗法[M]上海：上海科技出版社，2003354～356.
2 朱立，吴亚雪，黎鳌946例儿童烧伤原因分析[J].中华烧伤杂志，2001，17(4)：312～313.
3 黎鳌主编黎鳌烧伤学[M].上海：上海科技出版社，2001132～135.
4 吴竹便，岳长路，王璐琴小儿烧伤并发惊厥46例临床分析[J].中华烧伤杂志，2001，17(4)：254.
5 王会军，张捷，蒋永能等34例儿童头面部深度烧伤治疗体会[J].中华烧伤杂志，2000，16(2)：77.
作者单位：①解放军第12中心医院外三科(新疆 疏勒 844200)
②解放军第16医院放射科(新疆 阿勒泰 836500)
③兰州军区乌鲁木齐总医院神经外科(乌鲁木齐 830001)
