低体重新生儿烧伤2例
发表时间：2011-06-28 浏览次数：599次
作者：李兆顺 卢青军 作者单位：解放军第251医院烧伤整形科，河北 张家口 075000
【关键词】 新生儿，低体重，烧伤，治疗 .
新生儿一旦发生烫伤，由于其自身条件特殊，对治疗条件要求较高，救治较为困难，尤其是低体重新生儿。我院近年来收治出生7～15天低体重新生儿2例，治疗成功，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
例1，男，出生后7天，体重2.2kg，因热水袋中热水溢出烫伤后背、臀部5小时入院，查体：患儿一般情况尚可，创面表皮脱落，基底红润，渗出较多，对疼痛刺激敏感。入院诊断：Ⅱ°烧伤，面积6%TBSA。入院后创面行简单清创、0.5%碘伏包扎、抗休克、抗感染治疗，第一个24小时补液按120～140ml/kg给予，总量不超过300ml/日，水分、晶体混合液以1/6～1/5张力(10%葡萄糖：0.9%氯化钠=4～5∶1)补充，为预防早期血浆蛋白过低，白蛋白按2～5ml/kg给予，静脉滴注青霉素5～10万u/kg抗感染，伤后母乳喂养，少量多餐，抗感染治疗4～5日后停抗菌素，创面根据渗出情况及时换药，14天后患儿创面愈合出院。
例2，女，出生后15天，体重2.5kg，因热水袋中热水溢出烫伤臀部1天入院，查体：患儿一般情况尚可，腰臀部创面皮肤部分质地如革状，大部分创面红白相间，表皮脱落，有少量渗出。入院诊断：烧伤面积5%TBSA，深Ⅱ°4%Ⅲ°1%。入院后创面行简单清创、0.5%碘伏包扎、抗休克、抗感染治疗，第一个24小时补液按120～140ml/kg给予，总量不超过300ml/日，水分、晶体混合液以1/6～1/5张力(10%葡萄糖：0.9%氯化钠=4～5∶1)补充，白蛋白按2～5ml/L给予，静脉滴注青霉素5～10万单位/kg，伤后坚持母乳喂养，少量多餐，抗感染治疗4～5日后停抗菌素，创面根据渗出情况定期换药，30天后患儿创面愈合出院。
2 讨论
2.1 新生儿早期的治疗 由于新生儿自身调节功能较差，烧伤后易发生休克，盐水、葡萄糖输入不当易引起血清钠、氯异常及脑水肿等并发症[1]，因此液体复苏过程中，要注意调整输液的总量、液体的搭配等问题;我们用10%葡萄糖、生理盐水配成1/6～1/5张力的混合液输入，效果较好。既往烧伤补充水分常用5%葡萄糖液，由于新生儿烧伤后饮食相对较差易引起新生儿低血糖症，我们伤后用10%葡萄糖液可预防新生儿低血糖症，该混合液搭配接近渗出液的成份，可预防血清钠、氯离子的异常及脑水肿;较大面积的烧伤需要输入胶体，胶体以新鲜血浆为好，在烧伤早期可以输入少量白蛋白，以2～5ml/kg给予，因目前对血液制品要求较严，抽血化验项目较多，且新生儿处于休克期，抽血相对困难，早期输血浆受到限制，若患儿休克纠正，可以补充少量新鲜血浆;液体复苏的速度按尿量多少及时调整，不可忽快忽慢。
2.2 创面处理 常规呋喃西淋液或0.1%新洁尔灭液清洗创面后生理盐水冲洗，对碘无过敏史者，内层用0.5%碘伏纱布，外用纱布加压包扎，根据创面渗出情况，及时换药。在新生儿黄疸未退尽之前，不可早期使用磺胺米隆、磺胺嘧啶银，以防磺胺药吸收后影响胆红素代谢，加重新生儿黄疸[2]。
2.3 护理，低体重新生儿 保暖在治疗过程中是不可忽视的环节，在用热水瓶、袋保温时，应掌握适当的温度，创面包扎后利于新生儿保暖，有条件时可放入保温箱内，温度在28～32℃之间。
2.4 对新生儿Ⅲ°烧伤 我们也主张不早期行手术治疗，例2患儿有1%Ⅲ°烧伤创面，经换药治疗创面愈合，8个月后随访仅有轻度瘢痕增生;手术对新生儿打击较大，小面积深度烧伤创面尽可能采用保守治疗，若必需手术时，待焦痂脱落内芽组织形成后再行手术治疗。
【参考文献】
[1] 陈玉林.小儿烧伤和老年人烧伤.见：黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.246～257
[2] 陈延生.新生儿烧伤的治疗[J].中华小儿外科杂志，1997，18(2)：113～114.
