颧骨缩小整形术15例
发表时间：2011-06-16 浏览次数：522次
作者：王彪 作者单位：福建医科大学 附属第一医院整形外科，福州350005
【关键词】 颧骨 纤维发育不良 骨 修复外科手术
随着审美意识的提高和整形美容技术的进步，人们越来越注重面部的骨骼形态，越来越多的爱美人士想通过对颅骨的整形手术改变面型，使面部美观。19962005年笔者科室共手术15例，其中先天性双侧颧骨肥大4例，骨纤维异样增殖引起单侧颧骨肥大11例，手术效果良好，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料l5例中，男性9例，女性6例，年龄(20±8)岁(14～32岁)。先天性双侧颧骨肥大4例，骨纤维异样增殖引起单侧颧骨肥大11例(其中合并上颌骨肥大6例)。4例双侧颧骨肥大患者中2例行颧骨截断双侧颧骨缩小术，同时行中上面部骨膜下除皱术，2例行双侧颧骨磨削术。11例骨纤维异样增殖症患者行单侧颧骨缩小术，合并上颌骨肥大6例患者同时行上颌骨部分截除术。
1.2手术方法
1.2.1双侧颧骨缩小术(1)头皮冠状切口颧骨截断双侧颧骨缩小术，用于2例先天性双侧颧骨肥大较明显的患者。自一侧耳屏上方平行于额颞部发际内侧约6 cm做头皮冠状切口至对侧耳屏，切开头皮、帽状腱膜，于腱膜下层将头皮瓣向下翻起，在眉弓上2 cm切开骨膜，在骨膜下继续向下分离达眶上缘，凿断眶上孔下缘骨桥，游离眶上血管神经束，并继续向眶内分离1 cm左右。颞侧在颞深筋膜深浅层之间向下分离进入颧骨骨膜下，暴露全部颧骨体，包括颧弓、眶外侧壁及上颌骨前外侧壁。在额骨颧突及上颌骨颧突中部、距眶腔外缘0.6～0.8 cm处，以垂直方向截断颧骨;在颞下颌关节前方约0.6～0.8 cm处，斜向内下截断颧弓后方。游离颧骨，将整个颧骨体上提1～1.5 cm，并向后、向内移位，使前段颧弓叠置于后段颧弓的内侧，保持双侧颧骨的移动度一致，用微型钛板固定。上颌骨颧突适当磨削，上提的眶外侧壁多余部分截除。回复头皮瓣，双侧对称、提紧皮肤固定，切除多余头皮，全层缝合帽状腱膜及头皮，放置负压引流管。(2)口内进路颧骨磨削双侧颧骨缩小术，用于2例先天性双侧颧骨肥大较轻的患者。于双侧唇颊沟切开黏骨膜，于骨膜下剥离暴露颧骨体及颧弓，用磨钻及骨锉磨削较肥大的颧骨，保持双侧对称。盐水冲洗创面，全层缝合黏骨膜切口，加压包扎。
1.2.2单侧颧骨缩小术(1)口内进路单侧颧骨缩小术，用于5例因骨纤维异样增殖引起单侧颧骨肥大患者。于患侧唇颊沟切开黏骨膜，骨膜下剥离暴露颧骨，用骨凿截除增殖肥大部分颧骨，并用磨钻及骨锉磨削调整，使之与对侧对称。盐水冲洗创面，全层缝合黏骨膜切口，加压包扎。(2)头皮冠状切口和口内切口联合入路单侧颧骨缩小术，用于6例因骨纤维异样增殖引起单侧颧骨并上颌骨肥大。分别作头皮冠状切口和口内切口，部分病例同时作下睑缘切口，骨膜下分离，暴露全部颧骨和上颌骨，用骨凿截除增殖肥大部分颧骨和上颌骨，尽量使之与对侧对称。其中3例增殖肥大的上颌骨骨质疏松，上颌窦消失，行上颌骨大部截除，术后遗留骨缺损，移植自体髂骨修复。
1.3结果4例先天性双侧颧骨肥大患者，其中2例随访半年，双侧对称，效果满意。骨纤维异样增殖引起单侧颧骨肥大11例，其中5例术后随访1～8年，1例双侧不对称，并有逐渐再增生肥大的趋向，前后经过3次手术，效果仍不太满意。其余病例术后效果较好，未见复发。
2讨论
2.1面部轮廓颧骨构成面部的基本轮廓，是面部容貌特征的重要解剖标志。若颧骨过于前突和/或颧弓部过宽，常导致面部呈菱形，轮廓曲线不柔和，单侧者更表现为双侧不对称畸形。引起颧骨肥大以先天因素较多，而外伤、面部血管瘤、淋巴管瘤及骨纤维异样增殖症等，可引起一侧或双侧颧骨肥大畸形或不对称[1]。手术需调整突出部分的颧骨和颧弓，使颧骨位置高低适中，面型曲线柔和。
2.2颧骨截断与磨削的选择颧骨突出分为颧骨体前突、单纯颧弓突出和颧骨复合体突出。颧骨截断降低术适用于较严重病例，同时伴有颧骨颧弓过高患者，可同时将颧骨颧弓降低，不破坏颧突的自然形态。颧骨磨削术适用于单纯颧骨体前突及单纯颧弓前突且程度较轻患者。对颧弓前突有一定限制，颧弓磨削过多，易导致颧弓薄弱，继发颧弓骨折[2]。
2.3采用隐蔽切口冠状切口行颧骨缩小整形术，切口在发际内，面部不留瘢痕，骨膜下剥离不损伤面神经，且可充分暴露颧骨及颧弓，手术视野清晰，可达到良好的手术效果。同时还可进行中上面部除皱术，不仅能使面部年轻化，并能避免由于颧骨降低而造成术后的面部软组织松弛[3]。口内切口隐蔽，术后不留有瘢痕，但视野暴露较局限，去骨量少、不易保证双侧对称。
【参考文献】
[1]张涤生. 颅面外科学[M]. 上海:上海科学技术出版社. 1997:231.
[2]Onizuka T,Watanabe K,Takasu K, et al. Reduction malar plasty[J]. Aesthetic Plast Surg, 1983,7(2):121.
[3]Satoh K,Ohkubo F,Tsukagoshy T. Consideration of operative procedures for zygomatic reduction in orientals：based on a consecutive series of 28 c1inical cases[J]. Plast Reconstr Surg, 1995,96(6):1298.
