66例重度眼石灰烧伤治疗回顾

　　作者：李玉，梁凤康 作者单位：广西百色市人民医院  广西 百色 533000

　　【摘要】 目的 探讨石灰灼伤眼的救治措施。方法 对66例重度眼部石灰灼伤的原因、就诊时间、抢救方法、抢救后治疗措施进行回顾性分析。结果 占同期眼外伤住院病人3.63%(66/1750);现场有抢救措施仅有8例，占12.12%;就诊时间距受伤时间超过24h有34例，占51.52%;治疗后视力恢复在0.3以上，比治疗前提高30.21%(视力0.3以上者，从治疗前占43.75%提高到治疗后的73.96%);伤后角膜斑翳发生率为100%。结论 石灰伤眼后果严重。农村地区妥善保管石灰，注意劳动保护，教育小孩不玩石灰是避免石灰伤眼的关键;提高山区人们石灰灼伤现场救治知识刻不容缓。

　　【关键词】 眼烧伤;烧伤，化学;急诊处理

　　石灰烧伤是山区眼部化学伤的最常见原因，也是眼外伤中后果最为严重的碱烧伤之一。现将我院1996年1月～2005年12月收治的66例眼部重度石灰烧伤作回顾性总结，报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组66例中，男42例，占63.64%，女24例，占36.36%，男女之比为1.75∶1;年龄最小5岁，最大64岁，平均34岁。其中双眼同时受伤30例，单眼受伤36例。66例占同期眼外伤住院人数的3.63%(66/1750)。

　　1.2 病因 被生石灰粉撒进眼致伤14例，劳动时石灰膏从高处跌入眼内致伤11例，被溅起的生石灰粉伤10例，被溅起的石膏灰伤6例，被石灰水射伤6例，跌入石灰池5例，被石灰膏击伤5例，跌入石灰粉堆致伤4例，置鞭炮于石灰粉瓶爆炸伤4例，误用石灰水洗眼1例。

　　1.3 伤后就诊时间 最快30min，最晚7天。≤30min 2例，～2h 6例，～12h 8例，～24h 16例，～48h 20例，≥48h 14例。伤后24h以后才到我院就诊34例占51.52%，在这些病例中有28例到院之前已在当地医院做初步处理。本组病例中有8例在受伤现场得到清除眼内石灰颗粒和净水洗眼。

　　1.4 眼部表现 66例中眼睑、结膜、角膜均受到不同程度的烧灼伤，局部充血、水肿、眼表部坏死、缺血等。按全国眼外伤职业眼病组眼灼伤分级标准[1]，本组资料中入院时Ⅲ度化学性灼伤44眼，占总眼数的45.83%，Ⅳ度化学灼伤有52眼，占眼数的54.17%。入院时视力见表1。灼伤眼中无一眼出现角膜穿孔。

　　1.5 治疗方法

　　1.5.1 入院后立即及时细心彻底地清除残存在结膜囊中的石灰粉颗粒、石灰膏，接着用3%硼酸液或维生素C注射液冲洗结膜囊，冲洗时注意翻转睑结膜，暴露上下穹窿部结膜并冲洗，流水式冲洗时间在10～30min，直至结膜囊内残存的石灰冲洗干净。

　　1.5.2 在保证结膜囊等眼表相对干净的前提下，及早(96眼均在24h内)行伤眼前房穿刺，降低房水内碱的浓度，确保前房水维持在正常的pH;行球结膜放射性切开并结膜下维生素C液冲洗;清除烧焦坏死的结膜及结膜下组织。术后开放伤眼，用维生素C液或1%依地酸钠液或3%硼酸液每10min滴1次，保证眼部的酸环境，以利中和碱。隔天球结膜下注射维生素C注射液1次。每天用玻璃棒剥离结膜囊，清除纤维渗出物，防止睑球粘连。

　　1.5.3 1%阿托品滴眼液滴眼，每天4次，防止虹膜炎症粘连;注意补充营养，全身静滴ATP、Co-A、肌苷等能量合剂，隔天球结膜下注射自血或自身血清。

　　1.5.4 全身、局部抗生素应用。本组病例均应用广谱抗生素静脉滴注，连续应用1～2周，抗生素眼药水滴眼，每天4次，至上皮愈合;皮质类固醇的应用，不论是全身应用还是激素类眼药水的应用，都控制在以伤后1周内的早期为宜，而且是确定没有溃疡的病例。

　　1.5.5 手术治疗：为保住角膜，促进上皮生长。本组病例在灼烧严重、结膜坏死、糜烂，角膜缘缺血严重的54眼行异体羊膜移植遮盖术(30眼)，自身角膜缘结膜移植术(17眼)，同种异体角膜缘结膜移植术(7眼)，占总眼数的56.25%。

　　2 结果

　　本组资料69眼经治疗后均无角膜穿孔、眼球摘除等严重后果，均能保住眼球。

　　3 讨论

　　3.1 预后 石灰是一种碱性极强的无机化合物。百色地处石灰岩地区的桂西山区，石灰资源十分丰富。石灰作为建筑、工业、农业多方面的原料，在城镇、农村随处可见，特别是农村，没有固定的石灰保管场所，为石灰伤眼提供了条件。本组统计的病例均为烧伤较为严重的病例，占同期眼外伤住院病人的3.63%(66/1750)，且伤后后果严重。本组资料显示，尽管作了最大的努力，治疗后视力恢复仍不尽人意，即0.3以上视力比治疗前只提高30.21%;与国内报道相同[2，3]。由此可见，妥善保管，安全应用石灰尤为重要。

　　3.2 现场急救措施

　　3.2.1 尽快脱离现场，清除眼内石灰颗粒存留 鉴于碱对眼组织的穿透极快，冲洗必须争分夺秒。现场冲洗比什么都重要。在确定眼内结膜上、下穹窿部没有石灰颗粒残留方能冲洗，以免石灰颗粒继续对眼组织产生腐蚀溶解作用。冲洗液可用生理盐水、中和液、自来水或其他干净水[4]。本组资料66例伤者中，伤后均能及时脱离现场，但现场抢救只有8例占12.12%，这8例12眼经现场抢救后马上转来我院，经治疗后视力均得到良好的恢复(≥0.5)。而有12例(占18.18%)20眼伤后除把伤员脱离现场外没有对眼部做任何处理及抢救措施(包括在当地卫生院)，等待转送上级医院，第2、3天转到我院时检查结膜囊内、上下穹窿部仍有石灰粉颗粒存留，致使结膜大面积烧灼坏死，角膜呈白瓷样改变，入院后尽管奋力救治，眼球虽然能保住，但视力则无法恢复。另外本资料中其他伤者在伤后都急着送医院或卫生院救治，都忽略了现场抢救的重要步骤，而从现场到医院的距离以及需要的时间长短将影响着救治的效果。也是造成本组病例灼伤严重的原因。

　　3.2.2 结膜囊冲洗 碱性化学物质与组织中细胞结构中的脂类发生皂化反应，所形成的化合物具有双相溶解度，既能水溶又能脂溶，使碱类物质能很快穿透眼组织，并向深部组织渗透。然而在眼表面停止接触并清洗干净后，已渗入组织内的碱性物质还可继续扩散，破坏内眼组织[4]。石灰灼伤也一样，伤员一到医院，应以最快的速度行结膜囊冲洗、中和液冲洗、前房穿刺置换前房水、球结膜切开冲洗。前房穿刺最好能在伤后24h内。本资料中从烧灼伤至入院抢救，最快为30min，而超过24h以后才到医院的有34例，占总例数的51.52%，给治疗增加了很大的困难。就诊晚的原因有三：一是我地区地处山区，交通不便，本资料伤者大部分来自没有通公路或没有公共汽车的农村山区，路途上的费时可想而知;二是伤者、家属、甚至基层医务人员对石灰伤认识不够，以为问题不大，洗一洗、滴点眼药水就能解决问题，后来不行了才转上一级医院;三是由于石灰伤眼事发突然，医药费一时不能筹措，待筹足资金已过了2～3天了。

　　3.3 维生素C的应用 人类前房水中维生素C的浓度是血浆浓度的15～20倍，由于碱对组织的穿透能力的特殊性，一旦眼部被碱烧伤，房水pH迅速升高，改变了房水酸碱的生理平衡。碱灼伤后经维生素C点眼和球结膜下注射，除能中和组织中的碱物质外，同时对促进角膜内皮水肿吸收和后弹力层皱折的消退有显著效果，也能促进角膜实质混浊较快的吸收和消退[4];另外通过维生素C的作用，使角膜内皮细胞的稳定，足够的角膜内皮细胞密度和代偿功能，是角膜恢复透明的关键[5]。根据上述理论，本组所有的伤眼入院后立即用维生素C注射液结膜囊冲洗后，持续滴眼(1次/10min)1周，球结膜下注射维生素C(每2天1次)2周，静脉点滴维生素C(2.0g，1次/日)2周。很好地保住了角膜，使所有伤眼无一例发生角膜溃疡、穿孔。

　　3.4 保住角膜的完整性 眼部石灰灼伤后，角膜、结膜受伤是首当其冲，特别是角膜，而对角膜的抢救则是重点中的重点，保住角膜的完整是以后能否恢复视力的关键。而没有血管的角膜，受伤后更需要一个完整的角膜缘血运，以维持角膜的营养和抵抗炎症。本组病例中有54眼(占56.25%)入院后1～3周内行异体羊膜遮盖移植术(30眼)、自身角膜缘结膜移植术(17眼)、同种异体角膜缘结膜(为直系亲属)移植术(7眼)均取得良好的效果，角膜上皮化形成良好。

　　3.5 并发症 从表3结果所示，角膜云翳、白斑的发生率为100%，与赵勤报道[2]的相同。角膜血管翳、角膜结膜化列本组病例后遗症的第1、2位。这与本组所统计的病例均为Ⅲ、Ⅳ度石灰烧伤有关，而且伤后到就诊时间有一半多是超过24h，伤后不及时治疗也是本组病例后遗症发生率高的原因之一。

　　【参考文献】

　　[1] 全国眼外伤职业眼病协作组.眼部烧伤分度标准[J].眼外伤职业眼病杂志，1983，5(2)：封三.

　　[2] 杨得雄.36例重度角膜碱烧伤的治疗效果分析[J].临床眼科杂志，2005，13(4)：343-344.