血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病25例疗效观察

　　【摘要】目的：观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床疗效。方法：25例尿毒症脑病患者采用血液灌流与血液透析联合治疗，观察其临床疗效及治疗前、后患者体内中分子物质(MMS)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的变化情况。结果：治疗总有效率为84%，治疗后MMS、BUN、Scr较治疗前均明显降低(P<0.01)。结论：血液灌流联合血液透析是尿毒症脑病的必要治疗手段，可减轻临床症状，预防尿毒症性脑病的发生，提高患者生活质量，降低死亡率，值得临床推广应用。

　　【关键词】 血液灌流;血液透析;尿毒症脑病

　　[ABSTRACT] Objective： To observe the curative effect of combination of hemoperfusion with hemodialysis in the treatment of uremic encephalopathy. Methods： 25 cases of uremic encephalopathy were treated by combination of hemoperfusion with hemodialysis，the curative effect and the change of the biochemical targets were observed before and after treatment.Results： The observation group got the effective rate 84%， after treatment the medium molecular substance，blood urea nitrogen，serum creatinine decrea-sed obviously(P<0.01). Conclusions： Combination of hemoperfusion with hemodialysis was essential main treatment method in the treatment of uremic encephalopathy.

　　[KEY WORDS] Hemoperfusion; Hemodialysis; Uremic encephalopathy

　　尿毒症脑病是指慢性肾功能衰竭终末期尿毒症时常常合并神经精神症状，即在常规血液透析一段时间后出现以面部和四肢肌肉不自主的抽搐、胡言乱语甚至昏迷，是晚期的常见并发症，其原因可能与常规血液透析只能清除分子量500道尔顿以下的小分子，对于清除中分子毒性代谢产物的能力差所致[1]。我院对尿毒症脑病患者采用血液灌流联合血液透析，取得一定疗效，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选择我科2008年5月～2010年4月收治的慢性肾功能衰竭并发尿毒症脑病患者25例，其中男性17例，女性8例;年龄27～65岁，平均年龄(45.32±5.44)岁;原发病：慢性肾小球肾炎9例，梗阻性肾病6例，高血压肾损害5例，糖尿病肾病2例，急性肾小管坏死2例，红斑狼疮肾病1例。临床表现为胡言乱语，伴行为改变，记忆力差，躁动不安，或嗜睡，恶心、呕吐。所有病例符合尿毒症性脑病诊断标准，既往没有神经精神病史，入院相关检查排除其他脑血管疾病。

　　1.2　方法

　　在常规治疗基础上采用血液净化技术治疗，具体治疗方案：采用颈内静脉或股静脉留置双腔导管、内瘘穿刺建立血管通路，将爱尔一次性使用血液灌流器YTS-150(河北廊坊市爱尔血液净化器材厂)串联于F6透析器前，中空纤维血仿膜透析器连接树脂灌流器。首次诱导透析加灌流2 h，以后每次先透析加灌流2 h，再单独透析2 h，血流速度190～230 mL/min，有出血倾向者采用低分子肝素透析。观察治疗前、后患者体内中分子物质(MMS)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的变化情况。

　　1.3　疗效判断标准[2]

　　治愈：尿毒症脑病症状完全消失;好转：神经精神症状明显减轻或偶有表现;无效：神经精神症状明显存在，无减轻。

　　2　结果

　　25例患者中，8例应用3次，11例应用2次，6例应用1次，治疗时间持续2～8 d。治愈19例，好转2例，无效4例(其中2例因多脏器损伤并发脑出血死亡，2例患者因为放弃透析而终止治疗)，总有效率为84%。治疗后MMS、BUN、Scr较治疗前均明显降低(P<0.01)，见表1。　　表1　治疗前、后MMS、BUN、Scr变化情况

　　3　讨论

　　急性肾衰竭和慢性肾衰竭均可发生尿毒症脑病，是重度肾衰竭患者常见而危重的并发症，发病率较高，且容易导致患者死亡，值得临床高度重视。由于本病的临床表现多样，且早期症状无典型性，容易和其他疾病相混淆，因而会延误诊断。因此，对于临床肾衰患者出现上述表现，要考虑可能发生尿毒症脑病，需要及时对症处理，进行以透析为主的治疗，否则病情逐渐加重，致不可逆性脑损害，导致患者死亡[3]。

　　单纯血液透析对小分子毒素如BUN、Scr清除效果较好，但对于分子量>500道尔顿的中分子毒素清除效果差。血液灌流技术是清除毒物的较好方法，利用吸附原理，有效地清除血液中内源性、外源性毒物，达到血液净化的目的[4,5]。树脂灌流器属中性大孔树脂，其吸附容量大，吸附速率快，血液相容性好，主要吸附中大分子物质。采用血液灌流联合血液透析，可清除体内中、大分子毒素，又能有效清除BUN、Scr等小分子毒素，改善水电解质、酸碱平衡紊乱[6,7]。此外，研究表明：血液灌流串连血液透析能清除炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6等细胞因子，降低全身炎症性反应，可使患者临床症状迅速改善，昏迷转为清醒，从而降低尿毒症脑病的病死率。从原理上讲，二者高通量血透与血液灌流相结合，可通过吸附、弥散等多种作用，快速清除体内各种分子量的毒性物质，纠正水电解质及酸碱失衡，迅速改善尿毒症脑病症状。对于确诊为尿毒症脑病者，早期联用高通量血透与血液灌流，配合镇静、支持等药物，可使大多数尿毒症脑病症状得到改善，避免病情进一步恶化。

　　本研究结果显示，25例尿毒症脑病患者经血液透析联合血液灌流的治疗，总有效率为84%，治疗后MMS、BUN、Scr较治疗前均明显降低(P<0.01)，且对于尿毒症脑病患者的临床常见症状如恶心、呕吐、胡言乱语等神志异常症状有一定改善。因此对于长期透析维持生命的患者，通过采用血液透析联合血液灌流，能减少尿毒症中大分子毒素所致临床症状，预防尿毒症性脑病的发生，提高患者生活质量，降低死亡率，值得临床推广应用[8]。

　　【参考文献】

　　1　王群元，闫燕青，王宇，等.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症脑病临床研究[J].中国临床医药研究杂志，2008，(5)：11-12.

　　2　王建民.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病临床观察[J].中国医药指南，2007,5(11)：309-310.

　　3　王海燕.肾衰竭[M].上海科学技术出版社，2003：334.

　　4　蔡丽华.血液灌流联合CVVH救治重度急性药物及毒物MOF[J].中国现代医学杂志，2005,15(18)：2864-2865.

　　5　张雷，熊建琼，李晓武，等.早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2007,11(3)： 65-67.

　　6　肖振卫，王鹏.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病24例[J].山东医药，2006,46(11)：81.

　　7　冯曦，刘同强，汤京华，等.血液透析串联血液灌流对肾性骨病的影响[J].实用临床医药杂志，2008，(7)：64-65.

　　8　陈婷新.1例高龄尿毒症合并冠心病患者行维持性血液透析的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(4)：58-59.