耳廓烧伤88例治疗体会
发表时间：2011-06-08 浏览次数：484次
作者：杨萍
【摘要】 目的 总结88例耳廓烧伤的治疗经验，以提高治愈率。方法 早期应用磺胺嘧啶银霜暴露治疗，防止耳部受压，保持焦痂完整，后期采取包扎治疗，培养肉芽组织，植皮治疗。结果 88例耳廓烧伤全部治愈，除3例遗留耳轮不同程度缺失外，85例耳廓外形完好。结论 预防并控制感染，防止受压是耳廓烧伤治疗的关键。
【关键词】 烧伤;耳廓
耳廓烧伤处理不当易导致耳廓畸形，影响到患者美容及生活质量，因此如何提高其治愈率，防止耳廓畸形，成为烧伤科医生和患者所重视的问题。我科自1998～2005年成功收治耳廓烧伤88例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者88例，男56例，女32例;年龄5～68岁，烧伤面积3%～88% TBSA。其中电弧烧伤42例，火焰烧伤18例，开水、热液烧伤24例，高压锅爆炸4例。耳廓烧伤深度：浅Ⅱ度68例，深Ⅱ度20例，无Ⅲ度烧伤，所有患者均伴有头面部烧伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 浅Ⅱ度及深Ⅱ度早期创面处理 所有患者均要求剃除头发，暴露耳廓，用1‰新洁尔灭轻柔操作，彻底清洗创面，低位放除水疱液，保留水疱皮，创面涂抹薄层磺胺嘧啶银霜。治疗中注意应用棉签及时清除创面和蓄积于耳蜗内的分泌物与渗出液，保持创面干燥。平卧时头下垫小枕，侧卧时耳周垫用纱布做成的环形耳圈，防止耳廓受压。
1.2.2 深Ⅱ度创面处理 后期(2周后)创面采用包扎疗法。用碘伏和1‰新洁尔灭交替消毒，彻底清创后涂抹磺胺嘧啶银霜，耳前和耳后衬垫柔软敷料，包扎时不能使耳廓受压，待坏死组织脱落后用碘伏油纱保护创面，根据肉芽组织形成情况及创面大小，及时采用刃厚大张自体皮移植。
2 结果
88例耳廓烧伤全部治愈，其中浅Ⅱ度烧伤10～14天愈合，深Ⅱ度烧伤20～35天愈合，无化脓性耳软骨炎发生，除3例遗留耳轮不同程度缺失外，85例耳廓外形完好。
3 讨论
3.1 耳廓暴露且突出，头面部烧伤时，耳廓烧伤发生率较高 耳廓皮肤薄而娇脆，烧伤后易累及耳软骨，加之耳软骨血运差，局部受压可引起耳软骨缺血、坏死。而耳廓临近头发和外耳道以及耳廓本身凹凸不平和不易清洁等因素，易发生感染，如果处理不当，致使细菌向深层侵袭，最终造成化脓性耳软骨炎[1]，甚至导致耳廓畸形，影响到患者的美容及心理健康。
3.2 高度责任心是治疗保障 医生要有高度责任心，每日查房时不但要仔细询问患者耳部有无疼痛等不适，反复叮嘱不要压迫耳部，而且需密切观察耳部体征变化并及时处理。如感耳部疼痛或发现有红肿时，立即静滴抗生素，创面用碘伏消毒，1～2次/d。如肿痛不能控制，则需及时切开或进一步处理。
3.3 预防感染是治疗重点 耳廓烧伤治疗的关键是防止化脓性耳软骨炎及其带来的后遗症―耳廓畸形。防止受压，保持耳廓的干燥与清洁，保持焦痂完整是重要的治疗措施，卧位时应用小枕或耳圈防止耳廓接触枕头受压，创面采取暴露疗法，及时擦拭分泌物，可保持干燥。焦痂未分离前，不可随意剪开，以免细菌感染。
3.4 加强局部抗感染是治疗关键 感染是导致化脓性耳软骨炎的主要原因，一般发生在伤后2～3周[2]，所以治疗中要注意抗感染治疗，尤其是局部外用药的应用和创面处理。我们采用渗透性较强的碘伏和抗感染能力较强的磺胺嘧啶银外用，疗效较好。
3.5 深Ⅱ度烧伤处理 由于耳廓皮肤组织菲薄，切痂层次不易掌握，因此我们早期采用暴露保痂治疗，后期(2周后)采用磺胺嘧啶银霜包扎治疗。一旦出现痂下分离，及时清除分离的坏死组织，改用碘伏油纱保护创面，对已出现肉芽组织的创面及时行刃厚大张自体皮移植。
【参考文献】
1 黎鳌.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1999，362.
2 方之杨.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，431.
作者单位： 710032 陕西西安，西安电力中心医院外一科
