中药油纱布治疗植皮术后残余创面38例
发表时间：2011-06-02 浏览次数：488次
作者：蒋云祥，苑国学，韩金春， 孙广富， 胡玉新 作者单位：武警辽宁省消防总队医院，辽宁 沈阳 110032
【关键词】 烧伤
皮肤移植术在治疗中，不论是新鲜创面植皮，还是肉芽创面植皮，都有可能造成皮片不完全成活，而遗留残余创面，这些散在的创面，单纯用抗生素湿敷及磺胺嘧啶(SD)银糊、SD锌软膏等药物，虽能控制感染，但愈合缓慢，疗程较长。尤其晚期小创面，处理起来，更为棘手。我院于1997年以来，使用自制中药油纱布，治疗38例深度烧伤植皮后，皮片生长不良，久治不愈的创面，取得满意效果。
临床资料
1.1 一般资料
本组共38例，男24例，女14例，年龄最大62岁，最小2.5岁;致伤原因：火焰烧伤19例，沸水、沸油烫伤13例，电击伤4例，化学烧伤2例;病人最大的深度烧伤面积为42%。最小的深度烧伤面积为3%。其中有3例行自体异体皮相间移植术，其他均为自体游离皮移植。移植皮片的厚度为：刃厚皮片23例，中厚皮片12例，全厚皮片3例;本组病例中，植皮后创面感染16例，(创面培养，大肠埃希菌6例，铜绿假单胞菌4例，金黄色葡萄球菌3例，肠杆菌3例)。不良皮片呈皱浮和停滞生长7例，部分皮片卷边、浮脱7例，皮片萎缩2例，肉芽组织水肿老化6例;植皮术后残余创面面积为0.1cm×0.5cm~0.8cm×3.0cm;本组病人有13例曾先后使用庆大霉素、新霉素、利福平、SD银糊、SD锌软膏等药物局部湿敷或粉膏剂创面外涂，4例重新植皮，但效果均不佳。
1.2 中药油纱布制作及治疗方法
(1)中药油纱布制作：将大黄、黄连、黄柏、黄苓各50 g、地榆100 g、白芷30 g浸于1 000 g香油中24 h，用火炸枯去渣，放入当归60 g、乳香30 g，没药30 g，煎炸去渣，用网筛过滤后，加入血竭6 g、蜂蜡100 g，完全熔化后，将药倒入容器内，等药液的温度达30 ℃时，将制做的纱布置于药液中浸透，装在备用盒内备用。(2)治疗方法：本组采用中药油纱布半暴露方法。创面简单清创，用1 ‰新生洁尔灭冲洗创面，去除异物和脱落坏死皮片，无菌干纱布吸出创面水分，单层药纱布平坦地敷于创面上即可，药纱布大小与创面相等，换药时发现药纱布浸湿或有分泌物溢出、药纱布移位，只要揭除药纱布，重新敷上即可。药纱布干爽或与创面结合紧密不再更换。寒冷季节敷药时用红外线灯照射10 min使药物溶化，利于组织吸收。
1.3 疗效
本组38例残余创面全部治愈。16例皮片生长不良的创面用药8~12 d，肉芽组织炎性水肿明显减轻，创面渗出及分泌物减少，皮片较用药前色泽较红，皮片周边上皮生长扩散良好。16例移植皮片创面感染用药8~16 d，局部感染症状基本消失，肉芽组织转色，萎缩后的皮片开始迅速生长。6例老化肉芽组织水肿创面用药10~20 d，水肿消退而创面平坦，创面色泽较红，有点状皮岛生长。
讨论
皮片移植后，先依赖创面渗出的血浆与纤维素，而附着皮片以此为营养，12 h毛细血管自创面突入到皮片的毛细血管附近，3~4 d后，皮片完全重新建立了血管，临床可观察到色泽红润，无浮动的皮片。但如果创面残留坏死组织、皮片下血肿、局部侵袭性感染、肉芽组织不健康、皮片移动、皮片压力不当、加之全身状况不佳等原因，创面很快出现感染或皮片生长不良。使皮片下刚新生的血管破坏，皮片受到病原菌的溶解和液化，受侵害的皮片很快出现皱浮，周边卷脱，色泽暗淡，萎缩和完全脱落残亡。以往我们遇到这种情况，采取全身加强抗炎、营养支持，局部用多种抗生素湿布换药，以及刮除肉芽重新植皮，但效果不甚理想。本组用中药油纱布治疗植皮术后皮片生长不良和残余肉芽具有较好疗效。特别是对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌等多种菌株反复感染的创面，用药纱布8 d左右感染基本都能得到控制，严重老化的肉芽组织创面用药10 d左右变为平坦红润，嵌干肉芽中萎缩濒死的点状皮片用药10 d左右，得以复生和迅速生长融合。本文结果提示，中药油纱布具有清热解毒，活血消肿、敛疮生肌的功效。中药油纱布中的大黄、黄柏、黄苓等中药成份抗菌作用强，药纱布中的基质能保护隔离创面，阻止细菌继续的侵袭。可使散在的肉芽创面由污秽不洁转化为新鲜致密，促进周边上皮及肉芽上残存的皮岛增生蔓延，加速创面愈合。药纱布还能增强网状内皮系统的吸附功能，并增强白细胞的吞噬能力，使创面上残余坏死组织被液化清除，同时能改善组织内微循环的瘀滞状态，使毛细血管通透性增强，促使血流恢复，从而改善局部的水肿与缺氧，促进上皮增生，有利于创面向良性发展，达到创面快速愈合的目的。
