小切口头皮扩张术修复瘢痕性秃发
发表时间：2009-07-15 浏览次数：698次
作者：黄书润 李小毅
作者单位：解放军第180医院烧伤科，福建泉州362000
【关键词】 扩张器 瘢痕性秃发 修复
瘢痕性秃发临床上多采用头皮扩张术修复，但扩张器外露常导致手术失败，文献报道发生率为6．26%~12．19%［1］。为此，我们自2002年9月—2008年3月采用经正常头皮小切口植入扩张器修复瘢痕性秃发38例，效果良好，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
本组38例患者，男21例，女17例，年龄6~45岁。瘢痕性秃发原因：烫伤9例，烧伤21例，头皮撕脱伤6例，头部良性肿瘤切除后植皮2例。秃发面积：10 cm×7 cm~24 cm×11 cm；秃发部位：颞部12例，额顶部11例，顶枕部11例，颞鬓部3例，枕部1例。共使用软组织扩张器86个：植入1个5例，同时植入2个20例，3个11例，4个2例，其中连续两次扩张者1例。
1．2手术方法
手术分两期进行，成人采用局部浸润麻醉，儿童采用基础加局部麻醉。先标出扩张器囊腔分离范围，超出扩张囊边缘约1 cm，向扩张区帽状腱膜下注入0．5%利多卡因加肾上腺素液(每20 ml 液体加入1滴)浸润。选择在正常头皮内距瘢痕约0．5 cm 处做小切口，长约2~3 cm，用手指钝性分离帽状腱膜下疏松组织，形成腔隙，盐水纱布填塞止血，将扩张器内气体抽出成真空状态，植入腔内，内置注射壶，放负压引流，全层缝合切口。向扩张器内注水至头皮有一定张力，局部按摩使扩张器展平，术后2~3 d 拔除引流管，开始注水，每3 d 1次，每次注水量约为扩张器容积的10%~20%。扩张完成后行二期手术：即扩张器取出，头部瘢痕切除，扩张区皮瓣转移覆盖创面。
1．3结果
本组病例每期扩张时间为10~56 d，平均为24 d。除1例因瘢痕面积过大行二次扩张外，其余病例均一次扩张完成手术。1例术后12 h 因引流不畅出现腔内血肿，及时打开切口清除血肿，重置引流管，扩张成功，未影响手术效果；5例因二期手术缝合时切口张力较大，致切口处瘢痕较宽，经后期切除缝合后瘢痕大部分消除；本组无一例出现感染、切口裂开、扩张器外露或不扩张等并发症。
2讨论
烧伤、烫伤、感染等引起的瘢痕性秃发严重影响患者的容貌，给患者造成极大的痛苦，并因此产生自卑感，患者常常迫切希望能够通过整形手术达到头发满布的娇美容颜。应用头皮扩张术是目前治疗瘢痕性秃发最理想的方法［2］。以往多采用长切口直视下操作，可以容易剥离腔隙，便于止血及置入扩张器。但术后早期注水切口张力大，较易裂开致扩张器外露；且注水时间推迟，容易形成包膜挛缩导致注水困难、疼痛明显［3］；而且长切口常影响二期手术的皮瓣设计，缺点较多。我们采用3 cm 以下的小切口，主要基于以下考虑：(1)头部扩张器埋植腔隙大多可以用手指在帽状腱膜下钝性分离，穿支血管少，出血不多［4］，故无需在直视下止血，纱布填塞压迫即可止血。(2)为防止扩张器经小切口放入困难，可先将扩张器内气体抽出呈真空状态，扩张器缩小后放入腔内，术后注水按摩可使其扩展铺平。(3)术后即可往扩张器内注入较多液体，以使扩张区头皮有一定张力为宜，因切口小，注水后切口处所分担的张力也较小，不用担心切口裂开或愈合不良。而且注水后扩张器的张力对腔穴有一定止血作用，并可减少无效腔，避免血肿积聚导致感染。(4)可以早期注水，减少扩张时间，及早撑开扩张腔隙，防止扩张囊周边头皮下组织粘连造成扩张困难、疼痛。(5)可以超容量扩张，本组有5例注入水总量超过扩张器容量20%以上，最多达30%，未出现扩张器破裂、切口裂开。 注意事项：(1)为防止切口裂开、扩张器外露，切口应尽量选择在正常头皮区，关闭切口时应分层缝合，并在距切口1 cm 处将帽状腱膜与深部组织缝合固定数针，防止扩张器移位到切口下。(2)术中应对分离层次把握准确，严格采用钝性分离， 术后保持引流通畅，防止血肿。(3)处理并发症应及时，一旦出现血肿，如引流液极少，扩张区低位处肿胀明显，逐渐加重，出现淤血斑，应立即进手术室在无菌条件下清除血肿并彻底止血，重置引流管，本组1例术后出现血肿，经处理后效果良好。如果出现发热，扩张区红、肿、痛，引流物混浊等感染现象，应积极使用敏感抗生素，冲洗扩张囊周围，充分引流，并加快扩张速度使扩张器展平，减少无效腔。我们认为，头部小切口植入扩张器是切实可行的，具有减少切口裂开，避免扩张器外露，缩短治疗周期等优越性。
【参考文献】 ［1］马显杰，鲁开化，贺竹宁，等．扩张器外露原因分析及预防措施［J］．中华整形烧伤外科杂志，1998，14(1)：67-68．
［2］鲁开化，艾玉峰，郭树忠，等．皮肤软组织扩张应用于烧伤晚期整复［J］．中华整形烧伤外科杂志，1996，12(1)：60-61．
［3］宋慧锋，柴家科，陈敏亮，等．垂直微创切口皮肤软组织扩张器植入术［J］．中国修复重建外科杂志，2006,20(1)：86-87．
［4］王伟．整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：304-307．
