重度烧伤的护理体会

作者：尤艳，张宇鸣，李东姝，徐羽   

作者单位：1.辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200；　2.辽源市中心医院，吉林，辽源 136200

【关键词】  基层医院；烧伤；护理

　　我院无专设烧伤病房，在物质条件相对较差，人员少，经验较少的情况下，克服困难，对患者实行严密隔离、特护，对生命体征、出入量进行密切观察，为医生判断病情，采取有效治疗措施提供了有力依据。患者实行定时翻身，加强基础护理、心理护理、生活护理，对于减少并发症，达到治疗目的有着非常重要的作用，现将护理体会介绍如下。

　　1  临床资料  

    我科于2005年1月～2007年12月共收治28例总面积达30％～75%的烧伤患者，年龄在25～65岁，平均42岁；其中Ⅲ度烧伤5％～20％，5例合并呼吸道烧伤，伤后行气管切开5例，2例为女性患者；8例合并糖尿病。入院后及时行吸氧、补液、清创处理、积极抗休克、抗感染、控制血糖及气管切开等治疗，经积极有效治疗和精心护理，患者气道通畅，感染控制，于伤后60～100d治愈出院，无任何护理并发症发生。

　　2  护理  

　　2.1  对病员进行评估：病员到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）做出护理诊断［1］。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。

　　2.2  初期护理：对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理，即初期处理［1］。对病员要做出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行抢救，并迅速准备烧伤病房。

　　2.2.1  维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。

　　2.2.2  迅速建立静脉补液途径：一般常用静脉穿刺，但大面积烧伤患者的常用静脉穿刺难度大，5例行股静脉切开，其余早期行静脉留置针，保证了患者快速补液的需要。

　　2.2.3  心理护理：由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留下疤痕，故患者心理负担很重。针对这种心理状况，我们在进行初期护理时尽量多与患者交谈和沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀与支持，使其有信心战胜疾病。

　　2.2.4 初期创面的护理：正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给予镇痛剂，以减轻疼痛。在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1∶10碘伏洗稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。其中7例有下肢烧伤，采用包扎疗法，应注意保护患肢，避免清创时加重损伤，余均采用暴露疗法。

　　2.2.5  密切观察生命体征及尿量：准确记录24h出入量。设特别护理记录单，严密监测生命体征和病情变化。每小时测脉搏、呼吸和血压，每4小时测体温并记录。尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在30～50ml。早期均给予留置导尿，密切观察尿液的色、量变化，并做好留置导尿期间的护理。

　　2.3  休克期的护理：由于伤后72h内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量，根据需要补给胶体、晶体和水分。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度，详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划［1］。按照目前我国较统一的补液方案，补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体各半量，最好在伤后8h内输完，而水分则每8小时各输总量的三分之一［1］。根据上述原则及病情需要，我们严格掌握液体速度和胶、晶、水分分布，严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化，准确记录出入量，根据尿量调节补液速度和补液量，给患者留置导尿，经积极补液，使患者尿量保持在每小时50ml左右，安全度过了休克期。

　2.4  感染期的护理： 感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。①密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理，及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。对滲出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9％盐水溶液。同时，为了保证创面干燥，我们自制了拱形烤架，用60瓦灯炮，每4个一组，分三组排放，根据创面情况及患者的温度，调节高度和密度，过高达不到保温，过低容易烫伤患者。在患者采取暴露疗法的过程中，必须采取必要的消毒隔离措施，要求每2～4小时翻身1次，翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化，除合并糖尿病患者于5d后出现体温上升，经处理创面和及时更换抗生素体温下降外，其余均安全度过感染期。②按医嘱及时准确使用抗生素，对患者进行严密隔离，严格限制陪护，加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射2次/d，每次40min。以每升含1 000mg有效氯溶液擦拭地面，4～6次/d。③饮食护理：给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。对糖尿病患者，以低盐、低脂肪、适量蛋白质为宜，食物要多样化，选用绿色蔬菜，注意粗细搭配。

　　2.5  呼吸道护理和气管切开置管护理：常规给氧气吸入，2L/min，对气管切开的患者，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咯出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过15s，吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料1次。清洗并煮沸消毒内套管2次/d，30min/次，管口用一层盐水纱布覆盖，间断滴入湿化液：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，2～3ml/次，并给超声雾化吸入2次/d，每次行雾化吸入前应先吸痰，以防痰液膨胀后阻塞气道。

　　2.6  糖尿病患者的护理：因患者患糖尿病5年余，平时血糖控制良好，因烧伤应激的原因，血糖在入院6d内波动大，最高达24.77mmol/L，随时会有糖尿病昏迷及酮症酸中毒等并发症的发生。护理中我们采用美国强生－快速血糖仪，采手指或耳朵一滴血的方法及时监测血糖变化，每日早、中、晚3次，为防止误差，每周对患者采静脉血，实验室检验空腹血糖对照，用试纸法测尿糖及定期实验室测尿糖对照作为参照，根据监测结果，及时汇总并报告医生，以便调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。

　　2.7  心理支持：在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举止，及时与患者沟通交流，安慰患者，稳定情绪，以亲切、和蔼的态度同情关心患者。其中有9例患者，因住院费用和疤痕问题，情绪显得低落，对生活失去信心。我们根据患者的特殊需求，对患者耐心解释，交待家属不要当患者面提及此类敏感话题，生活上多关心患者，鼓励其要面对烧伤事实，要有坚强的毅力，树立战胜疾病的信心。

　　2.8  疼痛的护理：由于创面范围大，程度深，因此疼痛是主要的护理问题之一。尤其在换药时，我们在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，良好睡眠，同时正确评估疼痛程度、性质，根据病情遵医嘱给镇静、止痛剂，并评估其效果，指导其放松疗法以及听音乐，分散其注意力，以缓解疼痛。

　　2.9  恢复期的护理：大面积烧伤创面愈合后常有疤痕增生，及早给予弹力绷带和软化疤痕药物（美宝软膏）以预防疤痕，鼓励和帮助患者加强功能锻炼。

　　3 体会        通过对28例重度烧伤患者的护理，我们体会到，在临床实践中，应以科学的态度，严谨的工作作风，严格无菌操作规程及消毒隔离制度，加强心理护理，进行个体化健康宣教，立足基础护理，灵活使用护理手段，将真切的人性化护理实施于护理的每一程序。充分利用基础医院现有的条件，科学地对待每一项护理操作，用高度的责任心和爱心对待每一位患者，使技术精益求精，基层医院同样能治疗并护理好重度烧伤患者。

【参考文献】  　　［1］李学增.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：4.